Pratinjau formulir
Formulir Algoritma Naranjo
Formulir Algoritma Naranjo.
- Kelompok
- Farmasi
- Bagian
- 2
- Isian
- 13
- Diisi oleh
- all
1. Informasi Pasien
Informasi PasienIdentitas pasien
2. Algoritma Naranjo
1. Apakah terdapat laporan lengkap tentang reaksi tersebut sebelumnya?Pilihan tunggal
YaTidakTidak Tahu
2. Apakah kejadian yang tidak dikehendaki muncul setelah obat yang dicurigai digunakan?Pilihan tunggal
YaTidakTidak Tahu
3. Apakah ROTD membaik ketika obat diberhentikan atau setelah pemberian suatu antagonis yang spesifik?Pilihan tunggal
YaTidakTidak Tahu
4. Apakah ROTD muncul kembali setelah obatnya digunakan kembali?Pilihan tunggal
YaTidakTidak Tahu
5. Adakah penyebab lain yang dapat menyebabkan reaksi dengan sendirinya?Pilihan tunggal
YaTidakTidak Tahu
6. Apakah reaksi muncul kembali setelah pemberian plasebo?Pilihan tunggal
YaTidakTidak Tahu
7. Apakah kadar obat dalam darah berada dalam rentang yang dianggap toksik?Pilihan tunggal
YaTidakTidak Tahu
8. Apakah reaksi menjadi lebih parah ketika dosis obat ditingkatkan atau menjadi kurang parah ketika dosis obat diturunkan?Pilihan tunggal
YaTidakTidak Tahu
9. Apakah pasien memiliki reaksi serupa terhadap obat-obatan yang sama atau serupa pada paparan sebelumnya?Pilihan tunggal
YaTidakTidak Tahu
10. Apakah ROTD telah dipastikan dengan suatu bukti yang obyektif (misal: hasil uji laboratorium, dsb.)?Pilihan tunggal
YaTidakTidak Tahu
Total SkorTeks
Kategori KausalitasTeks
Ingin melihat formulir ini berjalan di RME?
Formulir di katalog ini sudah berjalan di RME MedMinutes: terisi dari data kunjungan, bisa ditandatangani elektronik, dan tersimpan per episode pasien. Tim kami bisa menunjukkan alurnya dengan formulir yang dipakai rumah sakit Anda.