Pratinjau formulir
Formulir Asesmen Keperawatan IGD
Asesmen keperawatan untuk pasien IGD.
- Kelompok
- Instalasi Gawat Darurat
- Bagian
- 9
- Isian
- 96
- Diisi oleh
- perawat
1. Informasi Pasien
Informasi PasienIdentitas pasien
2. Anamnesis
Jenis AnamnesisPilihan tunggal
AUTOALLO
Hubungan Pendamping *Pilihan · muncul bersyarat
SuamiIstriAyahIbuAnakMenantuMertuaAdikKakek / NenekCucuKeluarga LainTetangga+2 pilihan lain
Nama Pendamping *Teks · muncul bersyarat
Keluhan UtamaTeks panjang
Riwayat PenyakitTeks panjang
Riwayat AlergiIsian khusus
3. Primary Survey
Jalan Napas & Pernapasan (Airway & Breathing)
Jalan NapasPilihan
BebasGarglingStridorSnoringTerintubasi
PernapasanPilihan
SpontanWheezingRonchiTachipneuDispneuVentilasi MekanikMemakai Ventilator
Oksigen (Supplemental)Centang
Neurologis (Disability)
ResponPilihan
Alert (Sadar Penuh)Verbal (Respon Suara)Pain (Respon Nyeri)Unresponsive (Tidak Respon)
PupilPilihan
IsokorUnisokorPinpointMidriasis
RefleksPilihan
+/++/--/-Lambat
ETeks
MTeks
VTeks
KesadaranTeks
Tanda Vital
TD AtasTanda vital
TD BawahTanda vital
NadiTanda vital
NapasTanda vital
SuhuTanda vital
SpO2Tanda vital
Kekuatan NadiPilihan tunggal
KuatLemah
CRTPilihan tunggal
< 2 detik> 2 detik
KulitPilihan
NormalPucatSianosisKemerahanMottled/Bercak
TurgorPilihan
Baik/NormalSedangKurang
PerdarahanPilihan tunggal
Tidak AdaAda
DerajatPilihan · muncul bersyarat
Gr. I (Ringan)Gr. II (Sedang)Gr. III (Berat)Gr. IV (Sangat Berat/Syok)
KontrolPilihan tunggal · muncul bersyarat
TerkontrolTidak Terkontrol
4. Skrining Nyeri
Status NyeriPilihan tunggal
Tidak NyeriNyeri
Skala NyeriSkala nyeri · muncul bersyarat
Lokasi NyeriTeks · muncul bersyarat
Nyeri MenjalarPilihan tunggal · muncul bersyarat
YaTidak
Onset NyeriPilihan tunggal · muncul bersyarat
AkutKronis
Durasi NyeriTeks · muncul bersyarat
Pola NyeriPilihan · muncul bersyarat
Intermiten (Hilang Timbul)Terus Menerus
Kualitas NyeriPilihan · muncul bersyarat
TekananTerbakarTajam TusukanTajam DiirisMelilitMencengkramBerdenyut
Faktor PeredaPilihan · muncul bersyarat
Tidak AdaIstirahatKompresMinum ObatPerubahan Posisi
Dokter DiberitahuPilihan tunggal · muncul bersyarat
YaTidak
5. Skrining Risiko Jatuh
Gangguan keseimbangan saat berjalan/duduk?Pilihan tunggal
YaTidak
Memerlukan pegangan saat berjalan/duduk?Pilihan tunggal
YaTidak
Risiko JatuhPilihan
Tidak Ada RisikoRisiko RendahRisiko Tinggi
Status FungsionalPilihan
MandiriPerlu BantuanKetergantungan Total
6. Secondary Survey
Jalan Nafas (Airway)
Jalan NafasPilihan tunggal
BebasObstruksi
ObstruksiPilihan · muncul bersyarat
MuntahanSekretDarahLidahBenda AsingLainnya
Pernapasan (Breathing)
Pola NafasPilihan
SesakSimetrisAsimetris
FrekuensiTanda vital
Suara NafasPilihan
VesikulerBronco-VesikulerBronchialeRalesRonchiWheezing
Neurologis (Disability)
ResponPilihan
Alert (Sadar Penuh)Verbal (Respon Suara)Pain (Respon Nyeri)Unresponsive (Tidak Respon)
PupilPilihan
IsokorUnisokorPinpointMidriasis
RefleksPilihan
+/++/--/-Lambat
EPilihan
E4 - SpontanE3 - Respon terhadap suaraE2 - Respon terhadap nyeriE1 - Tidak membuka mataNT - Tidak dapat dinilai
MPilihan
M6 - Mengikuti perintahM5 - Melokalisasi nyeriM4 - Menarik dari nyeriM3 - Fleksi abnormalM2 - Ekstensi abnormalM1 - Tidak ada respons motorikNT - Tidak dapat dinilai
VPilihan
NT - Tidak dapat dinilaiV5 - Orientasi baikV4 - BingungV3 - Kata-kata tidak sesuaiV2 - Suara tidak dapat dimengertiV1 - Tidak ada respons verbalV5 Ped - Tersenyum/berinteraksiV4 Ped - Menangis dapat ditenangkanV3 Ped - Menangis terusV2 Ped - Merintih/mengeluhV1 Ped - Tidak ada respons
KesadaranTeks
Sirkulasi (Circulation)
TD AtasTanda vital
TD BawahTanda vital
MAPTeks
NadiTanda vital
SuhuTanda vital
PerfusiPilihan
HKM (Hangat Kering Merah)DBP (Dingin Basah Pucat)DBM (Dingin Basah Merah)
CRTPilihan tunggal
< 2 detik> 2 detik
Bunyi JantungPilihan
NormalMurmurGallopTidak TerdengarLainnya
Turgor KulitPilihan
Baik/NormalSedangKurang
Mukosa OralPilihan
LembabKeringBasahTidak Dinilai
Eliminasi (BAB & BAK)
BABPilihan
NormalKonstipasiDiareTidak BAB
Frekuensi BABTanda vital · muncul bersyarat
KonsistensiPilihan · muncul bersyarat
LembekPadatCairKeras
Warna BABPilihan · muncul bersyarat
CoklatHitamMerahKehijauan
BAKPilihan
NormalOliguriaAnuriaPoliuriaTidak BAK
Frekuensi BAKTanda vital · muncul bersyarat
Warna BAKPilihan · muncul bersyarat
Kuning JernihKuning PekatKeruhKemerahan
Volume BAKTeks · muncul bersyarat
Paparan (Exposure)
Paparan (Exposure)Isian khusus
7. Intoksisasi & Psikososial
IntoksisasiPilihan
MakananGigitan BinatangZat KimiaNarkotik
PsikososialPilihan
Ketegangan MeningkatFokus Pada Diri SendiriKurang Pengetahuan
8. Obstetri & Ginekologi
GravidaTeks
ParaTeks
AbortusTeks
Status KehamilanPilihan
HamilTidak Hamil
HPHTTanggal · muncul bersyarat
Tinggi FundusTanda vital · muncul bersyarat
Usia KehamilanTeks · muncul bersyarat
Taksiran PersalinanTeks · muncul bersyarat
DJJ (Denyut Jantung Janin)Tanda vital · muncul bersyarat
Dilatasi ServiksTanda vital · muncul bersyarat
Frekuensi KontraksiTanda vital · muncul bersyarat
Durasi KontraksiTanda vital · muncul bersyarat
Kekuatan KontraksiPilihan · muncul bersyarat
LemahSedangKuat
Status KetubanPilihan · muncul bersyarat
UtuhPecah
Volume Air KetubanPilihan · muncul bersyarat
NormalKurang (Oligohidramnion)Berlebihan (Polihidramnion)
Warna Air KetubanPilihan · muncul bersyarat
JernihKeruhHijauBerdarah
Waktu Ketuban PecahTeks · muncul bersyarat
9. Evaluasi & Tindakan
EvaluasiTeks panjang
TindakanTeks panjang
Kelompok yang sama
Formulir Instalasi Gawat Darurat lainnya
Ingin melihat formulir ini berjalan di RME?
Formulir di katalog ini sudah berjalan di RME MedMinutes: terisi dari data kunjungan, bisa ditandatangani elektronik, dan tersimpan per episode pasien. Tim kami bisa menunjukkan alurnya dengan formulir yang dipakai rumah sakit Anda.