Pratinjau formulir
Formulir Triase IGD
Formulir triase untuk pasien IGD.
- Kelompok
- Instalasi Gawat Darurat
- Bagian
- 6
- Isian
- 39
- Diisi oleh
- perawat
1. Informasi Pasien
Informasi PasienIdentitas pasien
2. Informasi Kedatangan
DOA (Dead on Arrival)Centang
KedatanganPilihan
SendiriDiantar / DibawaRujukan
No. Surat RujukanTeks · muncul bersyarat
HubunganPilihan · muncul bersyarat
SuamiIstriAyahIbuAnakMenantuMertuaAdikKakek / NenekCucuKeluarga LainTetangga+2 pilihan lain
NamaTeks · muncul bersyarat
TransportasiPilihan
AmbulansKendaraan PribadiTransport Umum / OnlineJalan KakiLainnya
EmergencyCentang
Jenis KasusPilihan
Non TraumaTrauma - Kecelakaan Lalu LintasTrauma - Kecelakaan KerjaTrauma - KekerasanLainnya
Jenis KekerasanPilihan · muncul bersyarat
Kekerasan Dalam Rumah TanggaKekerasan SeksualPenganiayaan AnakPenelantaran dengan Luka FisikKekerasan Berbasis GenderLainnya
3. Anamnesis
Keluhan Utama *Teks panjang
Riwayat Penyakit *Teks panjang
Riwayat AlergiAlergi (SNOMED)
4. Objektif Pasien
Keadaan Pasien
Keadaan UmumPilihan
BaikSedangLemahBurukLainnya
KesadaranPilihan
Compos MentisApatisDeliriumSomnolenSoporKomaLainnya
GCS (GLASGOW COMA SCALE)
ETeks
MTeks
VTeks
Tanda Vital
TD AtasTanda vital
TD BawahTanda vital
NadiTanda vital
NapasTanda vital
SuhuTanda vital
SpO2Tanda vital
BBTanda vital
TBTanda vital
Asesmen Nyeri
Status NyeriPilihan tunggal
Tidak NyeriNyeri
SkalaSkala nyeri · muncul bersyarat
PenyebabTeks · muncul bersyarat
LokasiTeks · muncul bersyarat
OnsetPilihan · muncul bersyarat
AkutKronis
WaktuPilihan · muncul bersyarat
IntermitenKontinu
TipePilihan · muncul bersyarat
Tidak NyeriNyeri SomatikNyeri ViseralNyeri Neuropatik
5. Pengkajian Triase
Jalan Nafas *Isian khusus
Pernapasan *Isian khusus
Sirkulasi *Isian khusus
Kondisi MentalPilihan
KooperatifTidak Kooperatif
Kewaspadaan Status InfeksiPilihan
Tidak AdaAirborneDropletKontakLainnya
6. Hasil Triase & Disposisi
Diteruskan KepadaPilihan
Petugas ResusitasiAnakKebidananBedahSarafPenyakit DalamUmumJantungLainnya
Kelompok yang sama
Formulir Instalasi Gawat Darurat lainnya
Ingin melihat formulir ini berjalan di RME?
Formulir di katalog ini sudah berjalan di RME MedMinutes: terisi dari data kunjungan, bisa ditandatangani elektronik, dan tersimpan per episode pasien. Tim kami bisa menunjukkan alurnya dengan formulir yang dipakai rumah sakit Anda.