Formula Tarif

Cara Menghitung Tarif iDRG: Cost Weight, National Base Rate, dan Adjustment

Penjelasan formula tarif iDRG beserta contoh perhitungan: apa itu Cost Weight, National Base Rate, Casemix, dan Adjustment, serta mengapa kualitas dokumentasi klinis ikut menentukan tarif yang diterima rumah sakit.

Tarif iDRG = Cost Weight × National Base Rate × Adjustment

Jawaban Singkat

Tarif iDRG dihitung dengan mengalikan tiga faktor: Cost Weight (bobot biaya kasus), National Base Rate (tarif dasar nasional per satuan casemix), dan Adjustment (faktor penyesuaian seperti regionalisasi dan kompleksitas). Berbeda dari INA-CBG yang memakai tabel tarif tetap per CBG, iDRG membuat tarif lebih responsif terhadap kompleksitas kasus dan biaya riil rumah sakit.

Komponen

Empat Komponen Penyusun Tarif iDRG

1. Cost Weight (CW)

Bobot biaya satu DRG tertentu terhadap rata-rata biaya seluruh DRG. Dihitung dari rata-rata biaya perawatan satu DRG dibagi rata-rata biaya perawatan semua DRG. Semakin kompleks kasus, semakin tinggi Cost Weight-nya.

Rentang Cost Weight (rancangan)	Minimum	Maksimum
Rawat Jalan	0,39	24,92
Rawat Inap	0,14	57,86

2. National Base Rate (NBR)

Tarif dasar pelayanan rumah sakit berdasarkan nilai satuan casemix secara nasional, dihitung dari total biaya rumah sakit dibagi casemix.

Jenis Layanan	Base Rate (rancangan)
Rawat Jalan	Rp 461.474
Rawat Inap	Rp 8.037.060

3. Casemix

Menunjukkan aktivitas rumah sakit dalam bentuk jumlah dan variasi kasus, serta tingkat keparahan (severity level) yang dilayani. Casemix dihitung sebagai Σ (Cost Weight × Jumlah Kasus) untuk seluruh kasus. Casemix inilah yang menjadi penyebut dalam menghitung National Base Rate.

4. Adjustment

Faktor penyesuaian yang ditambahkan dalam formula tarif DRG, mencakup regionalisasi (disparitas biaya antar wilayah), penggunaan teknologi canggih, dan kompleksitas kasus. Adjustment menjaga keadilan tarif antar rumah sakit dengan kemampuan layanan berbeda.

Contoh Perhitungan

Ilustrasi Menghitung Tarif iDRG

Contoh berikut memakai kasus rawat inap dengan Cost Weight ilustratif 1,50 dan tanpa faktor penyesuaian tambahan (Adjustment = 1,0).

1,50Cost Weight

Rp 8.037.060NBR Rawat Inap

1,0Adjustment

Rp 12.055.590Tarif iDRG

Bila kasus yang sama masuk ke Complexity Level lebih tinggi karena komorbiditas terdokumentasi (misalnya Cost Weight naik menjadi 2,50), tarifnya menjadi 2,50 × Rp 8.037.060 = Rp 20.092.650. Selisih ini menunjukkan mengapa kelengkapan dokumentasi klinis langsung berdampak pada tarif.

Angka Cost Weight dan base rate merupakan rancangan simulasi Pusat Pembiayaan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI dan masih dapat berubah. Contoh perhitungan bersifat ilustrasi; tarif akhir bervariasi tergantung grup, kompleksitas, dan faktor penyesuaian yang berlaku.

Yang Perlu Diperhatikan

Kenapa Dokumentasi Menentukan Tarif iDRG

Cost Weight ditentukan oleh grup DRG, dan grup DRG dipengaruhi oleh Complexity Level (0–4) yang bergantung pada komorbiditas (CC) dan komplikasi (MCC) yang terdokumentasi. Jika kondisi penyerta tidak tercatat, kasus dapat masuk ke Complexity Level lebih rendah dengan Cost Weight lebih kecil, sehingga tarif yang diterima tidak mencerminkan sumber daya yang benar-benar digunakan. Karena itu, akurasi dokumentasi klinis dan koding menjadi fondasi utama kesiapan iDRG. Pelajari bagaimana BPJScan membantu audit koding dan kelengkapan klaim.

Pertanyaan Umum

Pertanyaan Seputar Tarif iDRG

Apa rumus tarif iDRG?

Rumus tarif iDRG adalah Cost Weight (CW) × National Base Rate (NBR) × Adjustment. Cost Weight adalah bobot biaya satu DRG terhadap rata-rata biaya seluruh DRG, National Base Rate adalah tarif dasar nasional (total biaya rumah sakit dibagi casemix), dan Adjustment adalah faktor penyesuaian seperti regionalisasi, teknologi canggih, dan kompleksitas kasus.

Berapa National Base Rate iDRG?

Sebagai rancangan simulasi Pusat Pembiayaan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI, National Base Rate rawat jalan sekitar Rp461.474 dan rawat inap sekitar Rp8.037.060. Angka ini masih dapat berubah sebelum penetapan resmi.

Apa itu Cost Weight dalam iDRG?

Cost Weight (CW) adalah bobot biaya satu DRG tertentu terhadap rata-rata biaya seluruh DRG. Pada rancangan iDRG, Cost Weight rawat jalan berkisar 0,39 sampai 24,92 dan rawat inap 0,14 sampai 57,86. Semakin kompleks kasus, semakin tinggi Cost Weight-nya.

Apa itu Casemix dan bagaimana menghitungnya?

Casemix menunjukkan aktivitas rumah sakit dalam bentuk jumlah dan variasi kasus serta tingkat keparahan yang dilayani. Casemix dihitung sebagai jumlah dari (Cost Weight × Jumlah Kasus) untuk seluruh kasus yang ditangani rumah sakit.

Kenapa dokumentasi klinis memengaruhi tarif iDRG?

Karena Cost Weight ditentukan oleh grup DRG, dan grup DRG dipengaruhi oleh Complexity Level (0–4) yang bergantung pada komorbiditas dan komplikasi yang terdokumentasi. Jika kondisi penyerta tidak tercatat, kasus dapat masuk ke Complexity Level lebih rendah dengan Cost Weight lebih kecil, sehingga tarif tidak mencerminkan sumber daya yang benar-benar digunakan.