Panduan Lengkap INA-CBG Grouper untuk Rumah Sakit Indonesia

Q: Apa bedanya INA-CBG dan INA-DRG/iDRG?

INA-CBG adalah sistem pembayaran prospektif yang saat ini digunakan, berbasis UNU-CBG. iDRG (Indonesian DRG) adalah sistem pengganti yang sedang disiapkan, berbasis DRG internasional dengan granularitas lebih tinggi. Transisi direncanakan bertahap mulai 2026-2027. Keduanya menggunakan kode ICD-10 dan ICD-9-CM sebagai input.

Q: Apakah tarif INA-CBG bisa dinegosiasi?

Tidak. Tarif INA-CBG ditetapkan melalui Keputusan Menteri Kesehatan dan berlaku sama untuk semua RS dalam tipe dan regional yang sama. Yang bisa dioptimalkan RS adalah akurasi koding sehingga tarif yang dibayarkan mencerminkan kompleksitas kasus sebenarnya.

Q: Mengapa tarif INA-CBG terasa tidak cukup untuk RS kami?

Ada dua kemungkinan: (1) Koding RS belum optimal sehingga severity level dan CMG tidak mencerminkan kompleksitas kasus, atau (2) Clinical pathway RS memang lebih mahal dari rata-rata nasional. Solusinya: audit koding dulu (quick win), baru efisiensi pathway.

Q: Berapa jumlah CMG dalam INA-CBG?

INA-CBG memiliki sekitar 1.000+ kelompok (CMG), yang terbagi ke dalam 23 MDC (Major Diagnostic Category) berdasarkan sistem organ. Setiap CMG bisa memiliki 3 severity level, menghasilkan ~3.000+ kemungkinan tarif sebelum dikalikan tipe RS dan regional.

Q: Bagaimana cara mendapat tarif top-up?

Tarif top-up diberikan untuk prosedur tertentu yang biayanya melebihi tarif paket INA-CBG (contoh: hemodialisis, kemoterapi, implant). RS harus mengklaim top-up secara terpisah dari klaim utama, dengan dokumentasi pendukung spesifik sesuai ketentuan BPJS.

INA-CBG (Indonesian Case Based Groups) adalah sistem yang menentukan berapa besar BPJS Kesehatan membayar rumah sakit untuk setiap kasus perawatan pasien. Memahami cara kerja grouper INA-CBG bukan hanya penting bagi tim casemix — ini adalah pengetahuan fundamental bagi setiap orang yang terlibat dalam manajemen revenue rumah sakit.

Sayangnya, panduan praktis tentang INA-CBG grouper masih sangat terbatas. Kebanyakan referensi yang tersedia adalah dokumen regulasi yang teknis dan jurnal akademis. Artikel ini mengisi gap tersebut dengan panduan yang bisa langsung diaplikasikan — berdasarkan pengalaman kami bekerja dengan 50+ rumah sakit Indonesia.

Apa Itu INA-CBG dan Kenapa Penting

INA-CBG adalah sistem klasifikasi yang mengelompokkan episode perawatan ke dalam kelompok-kelompok yang memiliki karakteristik klinis dan biaya yang mirip. Dikembangkan berdasarkan UNU-CBG (United Nations University Case Based Groups), INA-CBG digunakan sebagai dasar pembayaran klaim oleh BPJS Kesehatan sejak program JKN diluncurkan tahun 2014.

Prinsip Dasar

Dalam sistem fee-for-service tradisional, RS dibayar berdasarkan setiap layanan yang diberikan. Dalam sistem INA-CBG:

Aspek	Fee-for-Service	INA-CBG
Dasar pembayaran	Per tindakan/obat/layanan	Per episode perawatan (paket)
Insentif	Lebih banyak layanan = lebih banyak revenue	Efisiensi = lebih banyak margin
Risiko finansial	Pada payer (BPJS)	Dibagi antara payer dan provider
Predictability	Sulit diprediksi	Lebih predictable per kasus

Implikasinya: Dalam sistem INA-CBG, RS yang bisa memberikan pelayanan berkualitas dengan biaya efisien akan mendapat margin yang lebih baik. Sebaliknya, RS yang tidak efisien atau yang koding-nya tidak akurat akan selalu merasa "tarif INA-CBG tidak cukup."

Komponen Tarif INA-CBG

Tarif INA-CBG ditentukan oleh kombinasi variabel:

CMG (Case Mix Group) — Kelompok diagnosis utama (contoh: penyakit jantung, penyakit paru, trauma)
Tipe kasus — Rawat inap, rawat jalan, prosedural, non-prosedural
Severity level — I (ringan), II (sedang), III (berat)
Tipe RS — Kelas A, B, C, D (tarif berbeda per kelas)
Regional — 5 zona wilayah Indonesia

Rumus sederhana:

Tarif = Base rate × CMG weight × Severity multiplier × Regional adjuster

Cara Kerja Grouper INA-CBG

Grouper adalah software yang menerjemahkan kode-kode diagnosis dan prosedur menjadi kelompok tarif. Prosesnya:

Input Grouper

Diagnosis utama (kode ICD-10) — menentukan CMG
Diagnosis sekunder (kode ICD-10) — mempengaruhi severity level
Prosedur (kode ICD-9-CM) — menentukan tipe kasus (prosedural/non-prosedural)
Data pasien — usia, jenis kelamin, lama rawat (LOS)
Tipe RS dan regional

Proses Grouping

Kode ICD-10 + ICD-9-CM
↓
[Pre-Grouper Check]
- Validasi kode
- Cek gender/age rule
↓
[MDC Assignment]
- Major Diagnostic Category
- Berdasarkan diagnosis utama
↓
[CMG Assignment]
- Case Mix Group
- Prosedural vs Non-prosedural
↓
[Severity Assignment]
- Level I, II, atau III
- Berdasarkan diagnosis sekunder (CC/MCC)
↓
[Tarif Final]
- CMG × Severity × Tipe RS × Regional

Severity Level — Kunci Optimasi Tarif

Severity level adalah faktor paling berpengaruh terhadap tarif setelah CMG ditentukan. Perbedaan antar severity bisa sangat signifikan:

CMG Contoh	Severity I	Severity II	Severity III	Selisih I→III
Pneumonia (RS Tipe C, Regional 1)	Rp 4.200.000	Rp 6.300.000	Rp 9.100.000	+117%
Stroke (RS Tipe B, Regional 1)	Rp 8.500.000	Rp 13.200.000	Rp 19.800.000	+133%
Appendectomy (RS Tipe C, Regional 1)	Rp 6.500.000	Rp 8.900.000	Rp 12.700.000	+95%

_Catatan: Tarif bersifat ilustratif berdasarkan rentang tarif INA-CBG. Tarif aktual bervariasi per CMG, tipe RS, dan regional. Selisih antar severity umumnya berkisar 50-150% tergantung kelompok diagnosis._

Severity ditentukan oleh diagnosis sekunder yang masuk kategori:

CC (Complication/Comorbidity) — komorbiditas yang mempengaruhi kompleksitas → Severity II
MCC (Major CC) — komorbiditas mayor atau komplikasi berat → Severity III

Contoh kode yang sering meningkatkan severity:

E11.x (Diabetes mellitus tipe 2) — CC
N18.x (Chronic kidney disease) — CC atau MCC tergantung stage
I10 (Essential hypertension) — CC
D64.9 (Anemia, unspecified) — CC
J96.x (Respiratory failure) — MCC
I50.x (Heart failure) — MCC
N17.x (Acute kidney failure) — MCC

Insight dari 50+ RS: Kami menemukan bahwa 30-40% kasus rawat inap memiliki setidaknya satu komorbiditas yang terdokumentasi tapi tidak dikode — artinya severity level yang dihasilkan grouper tidak mencerminkan kompleksitas kasus sebenarnya. Baca panduan optimasi koding ICD-10 untuk detail lebih lanjut.

Tarif INA-CBG 2026: Update Terbaru

Perubahan Tarif Terkini

Tarif INA-CBG di-update melalui Keputusan Menteri Kesehatan. Beberapa update terkini:

KMK No. 3 Tahun 2024 — Update tarif terbaru yang berlaku
Top-up khusus untuk prosedur tertentu (operasi jantung, onkologi, dst.)
Penyesuaian regional berdasarkan indeks kemahalan daerah

Struktur Tarif per Tipe RS

Tipe RS	Karakteristik	Tarif Relatif
A	RS Pendidikan, subspesialistik lengkap	Tertinggi (base rate ~1.2x)
B	RS Rujukan regional, spesialistik lengkap	Tinggi (base rate ~1.0x)
C	RS Kabupaten/Kota, 4 spesialis dasar	Menengah (base rate ~0.85x)
D	RS Pratama, pelayanan dasar	Terendah (base rate ~0.7x)

Regional Zones

Regional	Wilayah	Adjuster
1	Jawa, Bali	1.00 (base)
2	Sumatera	1.05
3	Kalimantan, Sulawesi	1.10
4	NTB, NTT, Maluku	1.15
5	Papua	1.25

Top-Up Tarif

Beberapa prosedur mendapat tarif tambahan (top-up) di atas tarif INA-CBG standar:

Prosedur hemodialisis
Kemoterapi dan radioterapi
Operasi jantung dan vaskular
Implant tertentu (contoh: knee replacement, stent)
Pelayanan ICU > threshold tertentu

Top-up ini harus diklaim terpisah dan memerlukan dokumentasi khusus.

Demo Gratis 30 Menit

Lihat langsung berapa
revenue RS Anda yang bocor

Dalam 30 menit, kami analisis data klaim RS Anda — langsung di depan Anda.

Jadwalkan Demo→

Tanpa biaya, tanpa kewajiban

7 Masalah Grouping Paling Sering dan Solusinya

1. Severity Selalu Level I

Gejala: Mayoritas klaim keluar di severity I meskipun kasus terasa kompleks. Penyebab: Komorbiditas tidak dikode atau kode tidak masuk daftar CC/MCC. Solusi: Audit sample klaim severity I. Cross-check dengan data lab — jika ada nilai abnormal (HbA1c > 6.5, GFR < 60, Hb < 10), kemungkinan ada komorbiditas yang terlewat. Gunakan BPJScan untuk deteksi otomatis.

2. Tarif Tidak Sesuai dengan Biaya Riil

Gejala: Tarif INA-CBG selalu lebih rendah dari biaya aktual pelayanan. Penyebab: Bisa jadi koding under-estimated ATAU memang biaya RS terlalu tinggi untuk kasus tersebut. Solusi: Analisis dua arah — (1) Apakah koding sudah optimal? (2) Apakah clinical pathway sudah efisien? Jangan hanya fokus pada satu sisi.

3. Kasus Prosedural Di-group Sebagai Non-Prosedural

Gejala: Operasi dilakukan tapi tarif yang keluar adalah tarif non-prosedural (lebih rendah). Penyebab: Kode ICD-9-CM untuk prosedur tidak dimasukkan atau tidak valid. Solusi: Pastikan SETIAP prosedur yang dilakukan dikode. Buat daftar kode ICD-9-CM yang paling sering digunakan per unit (OK, ICU, UGD).

4. Re-grouping oleh Verifikator BPJS

Gejala: Klaim yang sudah di-submit di-regrouping oleh verifikator sehingga tarif turun. Penyebab: Verifikator menilai kode diagnosis tidak supported oleh dokumentasi. Solusi: Pastikan setiap kode yang dimasukkan memiliki bukti di resume medis dan penunjang. Jika verifikator tidak setuju, siapkan dokumentasi pendukung untuk dispute.

5. Error Code dari Grouper

Gejala: Grouper memberikan error atau warning code. Penyebab: Kode ICD-10/ICD-9-CM tidak valid, kombinasi tidak logis, atau data demografi tidak sesuai. Error codes umum:

Error	Arti	Solusi
Sex conflict	Diagnosis tidak sesuai gender	Periksa kode diagnosis gender-specific
Age conflict	Diagnosis tidak sesuai usia	Verifikasi tanggal lahir dan kode
Invalid code	Kode tidak ditemukan	Update tabel ICD-10 terbaru
Ungroupable	Tidak bisa di-group	Periksa diagnosis utama, mungkin terlalu vague

6. CMG yang Tidak Tepat

Gejala: Kasus dimasukkan ke CMG yang tidak sesuai, menghasilkan tarif yang tidak representatif. Penyebab: Diagnosis utama yang dipilih bukan yang paling tepat mewakili episode perawatan. Solusi: Pilih diagnosis utama berdasarkan "kondisi yang paling banyak menggunakan resource selama episode perawatan" — bukan hanya diagnosis saat masuk atau diagnosis yang paling berat.

7. LOS Outlier

Gejala: Length of Stay jauh di atas atau di bawah rata-rata untuk CMG tersebut. Penyebab: Bisa jadi koding tidak mencerminkan kompleksitas (LOS panjang tapi severity I), atau pasien social admission (LOS panjang tanpa indikasi medis jelas). Solusi: Review kasus dengan LOS > upper trim point. Jika secara medis justified, pastikan koding mencerminkan kompleksitas. Jika tidak, review clinical pathway.

Transisi INA-CBG ke iDRG: Apa yang Harus Disiapkan

Apa Itu iDRG?

Indonesian Diagnosis Related Group (iDRG) adalah evolusi dari INA-CBG. Perbedaan utama:

Aspek	INA-CBG	iDRG
Basis	UNU-CBG (UN University)	Adaptasi DRG internasional
Granularitas	~1.000 groups	~2.500+ groups (lebih detail)
Sensitivity	Moderate	Higher (lebih sensitif terhadap koding)
Prosedur	Limited weight	Signifikan weight pada prosedur
Severity	3 levels	4+ levels (lebih granular)
Tarif	Fixed per CMG	Lebih variabel per case

Timeline Transisi

Kemenkes telah mengumumkan rencana transisi bertahap:

2024-2025: Piloting di RS terpilih
2026: Persiapan nasional, sosialisasi, dan parallel run
2027+: Implementasi penuh (target)

Dampak pada RS

Koding harus lebih akurat — iDRG lebih sensitif terhadap spesifisitas kode. Kode .9 (unspecified) akan menghasilkan tarif yang lebih rendah dibanding di INA-CBG.
Prosedur jadi lebih penting — Di iDRG, kode prosedur memiliki bobot lebih besar dalam menentukan tarif.
Data quality harus meningkat — iDRG membutuhkan data yang lebih bersih dan konsisten.
Tim casemix perlu upskill — Koder perlu memahami logic grouping baru.

Checklist Kesiapan iDRG

[ ] Tim casemix sudah mengikuti pelatihan iDRG dari Kemenkes/BPJS
[ ] Audit akurasi koding ICD-10 — target > 90% akurasi
[ ] Semua prosedur sudah dikode dalam ICD-9-CM
[ ] Clinical pathway sudah di-update untuk top 20 diagnosis
[ ] Sistem billing/RME sudah support format iDRG
[ ] Parallel run dilakukan: compare tarif INA-CBG vs iDRG untuk 100 kasus

Baca juga: Checklist Kesiapan iDRG untuk panduan lebih detail.

Optimasi Grouping: Tips Praktis dari Lapangan

Tip 1: Pilih Diagnosis Utama dengan Benar

Diagnosis utama harus memenuhi kriteria WHO:

"The condition established after study to be chiefly responsible for occasioning the admission of the patient to the hospital for care."

Bukan diagnosis pertama, bukan diagnosis paling berat, tapi diagnosis yang paling bertanggung jawab atas episode perawatan ini.

Contoh: Pasien masuk dengan nyeri dada, terdiagnosis infark miokard, dan juga punya DM dan hipertensi.

Diagnosis utama: I21.x (Acute myocardial infarction)
Diagnosis sekunder: E11.x (DM), I10 (Hipertensi)

Tip 2: Kode Semua Komorbiditas Aktif

"Aktif" artinya komorbiditas tersebut:

Memerlukan monitoring selama episode perawatan
Mempengaruhi tatalaksana (misal: dosis obat disesuaikan karena gangguan ginjal)
Memperpanjang LOS
Terdokumentasi dalam resume medis

Tip 3: Jangan Lupakan Prosedur Minor

Prosedur seperti intubasi (96.04), transfusi PRC (99.04), pemasangan NGT (96.07), atau kateterisasi (57.94) sering terlewat karena dianggap "rutin." Tapi di grouper, prosedur-prosedur ini bisa mengubah tipe kasus.

Tip 4: Gunakan Pre-Grouping Check

Sebelum submit batch klaim, jalankan semua kasus melalui grouper terlebih dahulu. Periksa:

Apakah ada kasus severity I yang seharusnya bisa lebih tinggi?
Apakah ada kasus non-prosedural yang seharusnya prosedural?
Apakah ada error code?

Tip 5: Analisis Pola Grouping Secara Berkala

Setiap bulan, analisis distribusi severity level dan CMG di RS Anda:

Metrik	Target Sehat	Red Flag
% Severity I	40-55%	> 65% (kemungkinan under-coding)
% Severity II	25-35%	< 15% (komorbiditas terlewat)
% Severity III	10-25%	< 5% (masalah dokumentasi serius)
% Prosedural	Sesuai mix RS	Turun tiba-tiba (kode prosedur hilang)

BPJScan dari MedMinutes melakukan analisis ini secara otomatis. Dengan 78 filter analisis, BPJScan memeriksa distribusi severity, mendeteksi anomali grouping, dan memberikan rekomendasi spesifik per kasus — ratusan klaim dalam 2-5 menit.

Tools Analisis INA-CBG

Software Grouper Resmi

BPJS menyediakan software grouper yang digunakan untuk menghitung tarif. RS wajib menggunakan grouper versi terbaru.

Tools Pendukung

Tool	Fungsi	Kelebihan
Software Grouper BPJS	Menghitung tarif	Resmi, wajib
BPJScan (MedMinutes)	Analisis klaim, deteksi under-coding, optimasi	AI-powered, 78 filter, data 50+ RS
Spreadsheet manual	Tracking sederhana	Gratis, familiar
RME terintegrasi	Validasi koding di hulu	Mengurangi error dari sumber

Kalkulator Koding Gratis

Kami menyediakan Kalkulator Koding INA-CBG gratis yang bisa digunakan untuk estimasi cepat potensi revenue berdasarkan volume klaim dan tingkat akurasi koding.

FAQ

Apa bedanya INA-CBG dan INA-DRG/iDRG?

INA-CBG adalah sistem pembayaran prospektif yang saat ini digunakan, berbasis UNU-CBG. iDRG (Indonesian DRG) adalah sistem pengganti yang sedang disiapkan, berbasis DRG internasional dengan granularitas lebih tinggi. Transisi direncanakan bertahap mulai 2026-2027. Keduanya menggunakan kode ICD-10 dan ICD-9-CM sebagai input.

Apakah tarif INA-CBG bisa dinegosiasi?

Tidak. Tarif INA-CBG ditetapkan melalui Keputusan Menteri Kesehatan dan berlaku sama untuk semua RS dalam tipe dan regional yang sama. Yang bisa dioptimalkan RS adalah akurasi koding sehingga tarif yang dibayarkan mencerminkan kompleksitas kasus sebenarnya.

Mengapa tarif INA-CBG terasa tidak cukup untuk RS kami?

Ada dua kemungkinan: (1) Koding RS belum optimal sehingga severity level dan CMG tidak mencerminkan kompleksitas kasus, atau (2) Clinical pathway RS memang lebih mahal dari rata-rata nasional. Solusinya: audit koding dulu (quick win), baru efisiensi pathway.

Berapa jumlah CMG dalam INA-CBG?

INA-CBG memiliki sekitar 1.000+ kelompok (CMG), yang terbagi ke dalam 23 MDC (Major Diagnostic Category) berdasarkan sistem organ. Setiap CMG bisa memiliki 3 severity level, menghasilkan ~3.000+ kemungkinan tarif sebelum dikalikan tipe RS dan regional.

Bagaimana cara mendapat tarif top-up?

Tarif top-up diberikan untuk prosedur tertentu yang biayanya melebihi tarif paket INA-CBG (contoh: hemodialisis, kemoterapi, implant). RS harus mengklaim top-up secara terpisah dari klaim utama, dengan dokumentasi pendukung spesifik sesuai ketentuan BPJS.

Bagaimana BPJScan membantu optimasi grouping?

BPJScan menganalisis file TXT klaim dari E-Klaim/INA-CBG dan mendeteksi pola under-coding, komorbiditas yang terlewat, prosedur yang tidak terkode, dan anomali severity level. Dengan 78 filter analisis, BPJScan memberikan rekomendasi spesifik per kasus yang bisa langsung ditindaklanjuti sebelum klaim di-submit ke BPJS.

Kesimpulan

INA-CBG grouper adalah mesin yang mengubah kode diagnosis dan prosedur menjadi tarif. RS yang memahami cara kerja mesin ini — dan yang memastikan input-nya (koding) akurat — akan selalu mendapat tarif yang fair.

Tiga hal yang harus dikuasai:

Pahami logic grouper — terutama bagaimana severity level ditentukan oleh diagnosis sekunder
Optimalkan koding — setiap komorbiditas dan prosedur yang terdokumentasi harus masuk
Siapkan transisi iDRG — mulai sekarang, karena iDRG menuntut akurasi koding yang lebih tinggi

RS yang menguasai ketiga hal ini tidak hanya survive di era INA-CBG — tapi siap thriving di era iDRG.

_Ingin analisis distribusi severity level dan potensi optimasi grouping di RS Anda? Jadwalkan demo BPJScan.%20Saya%20ingin%20jadwalkan%20demo%20untuk%20lihat%20potensi%20recovery%20klaim%20BPJS%20kami.>) — analisis awal gratis, hasilnya dalam hitungan menit._

Referensi

Kementerian Kesehatan RI. _Permenkes No. 76 Tahun 2016 tentang Pedoman Indonesian Case Base Groups (INA-CBG)_.
Kementerian Kesehatan RI. _KMK No. 3 Tahun 2024 tentang Tarif Pelayanan Kesehatan dalam Program JKN_.
BPJS Kesehatan. _Pedoman Pelaksanaan Verifikasi Klaim FKRTL_. 2023.
World Health Organization. _International Statistical Classification of Diseases, 10th Revision (ICD-10)_. 2019.
Kementerian Kesehatan RI. _Roadmap Transisi INA-CBG ke Indonesian DRG_. 2024.
Casemix Centre, UNU-IIGH. _INA-CBG Technical Documentation_. 2014.