Pratinjau formulir

Formulir Asesmen Awal Medis Rawat Jalan Penyakit Dalam

Asesmen awal medis untuk pasien rawat jalan penyakit dalam (kartu pasien, anamnesis, pemeriksaan fisik, status generalis IM, pemeriksaan penunjang, diagnosis, daftar masalah, rencana).

Kelompok
Rawat Jalan
Bagian
8
Isian
56
Diisi oleh
dokter

1. Informasi Pasien

Informasi PasienIdentitas pasien

2. Anamnesis

Jenis AnamnesisPilihan tunggal
AUTOALLO
Hubungan Pendamping *Pilihan · muncul bersyarat
SuamiIstriAyahIbuAnakMenantuMertuaAdikKakek / NenekCucuKeluarga LainTetangga+2 pilihan lain
Nama Pendamping *Teks · muncul bersyarat
Keluhan UtamaTeks panjang
Riwayat Penyakit SekarangTeks panjang
Riwayat Penyakit TerdahuluTeks panjang
Riwayat Penyakit KeluargaTeks panjang
Riwayat PengobatanDaftar obat
Riwayat AlergiAlergi (SNOMED)

3. Pemeriksaan Fisik — Keadaan Umum & TTV

Keadaan UmumPilihan
BaikSedangLemahBurukLainnya
KesadaranPilihan
Compos MentisApatisDeliriumSomnolenSoporKomaLainnya
Tanda Vital
TD AtasTanda vital
TD BawahTanda vital
NadiTanda vital
NapasTanda vital
SuhuTanda vital
SpO2Tanda vital
BBTanda vital
TBTanda vital

4. Status Generalis (Internal Medicine Specific)

Grup Kepala
MataPilihan tunggal
TAKKelainan
Detail Kelainan MataTeks · muncul bersyarat
TelingaPilihan tunggal
TAKKelainan
Detail Kelainan TelingaTeks · muncul bersyarat
HidungPilihan tunggal
TAKKelainan
Detail Kelainan HidungTeks · muncul bersyarat
Gigi-MulutPilihan tunggal
TAKKelainan
Detail Kelainan Gigi-MulutTeks · muncul bersyarat
Grup Thorax
ParuPilihan tunggal
TAKKelainan
Detail Kelainan ParuTeks · muncul bersyarat
JantungPilihan tunggal
TAKKelainan
Detail Kelainan JantungTeks · muncul bersyarat
Grup Abdomen
HatiPilihan tunggal
TAKKelainan
Detail Kelainan HatiTeks · muncul bersyarat
LimpaPilihan tunggal
TAKKelainan
Detail Kelainan LimpaTeks · muncul bersyarat
Grup Leher
LeherPilihan tunggal
TAKKelainan
Detail Kelainan LeherTeks · muncul bersyarat
Grup Genitalia
GenitaliaPilihan tunggal
TAKKelainan
Detail Kelainan GenitaliaTeks · muncul bersyarat
Grup Ekstremitas
EkstremitasPilihan tunggal
TAKKelainan
Detail Kelainan EkstremitasTeks · muncul bersyarat
Grup Kulit
KulitPilihan tunggal
TAKKelainan
Detail Kelainan KulitTeks · muncul bersyarat

5. Pemeriksaan Penunjang

LaboratoriumCentang
Hasil LaboratoriumTeks panjang · muncul bersyarat
RadiologiCentang
Hasil RadiologiTeks panjang · muncul bersyarat
EKGCentang
Hasil EKGTeks panjang · muncul bersyarat
LainnyaCentang
Hasil LainnyaTeks panjang · muncul bersyarat

6. Daftar Masalah

Permasalahan MedisTeks panjang

7. Diagnosis Utama

Diagnosis (ICD-10)Diagnosis ICD-10

8. Rencana Pemecahan Masalah

Tatalaksana MedisTeks panjang
InstruksiTeks panjang

Ingin melihat formulir ini berjalan di RME?

Formulir di katalog ini sudah berjalan di RME MedMinutes: terisi dari data kunjungan, bisa ditandatangani elektronik, dan tersimpan per episode pasien. Tim kami bisa menunjukkan alurnya dengan formulir yang dipakai rumah sakit Anda.