Pratinjau formulir

Formulir Checklist Keselamatan Pasien Tindakan di Poli Gigi

Struktur isian formulir Checklist Keselamatan Pasien Tindakan di Poli Gigi untuk rekam medis elektronik rumah sakit, per bagian dan lengkap dengan pilihan jawabannya.

Kelompok
Rawat Jalan
Bagian
4
Isian
26
Diisi oleh
perawat, dokter

1. Informasi Pasien

Informasi PasienIdentitas pasien

2. Tahapan Persiapan (Sign In)

1. Apakah identitas pasien sudah benar, rencana tindakan sudah jelas, dan ada persetujuan tindakan medis yang akan dilakukan (informed consent)?Pilihan tunggal
YaTidak
2. Apakah area yang akan dioperasi sudah diberi tanda?Pilihan tunggal
YaTidak
3. Apakah pasien perlu memakai pulse oksimetri dan sudah berfungsi dengan baik?Pilihan tunggal
YaTidak
4. Apakah pasien memiliki riwayat alergi?Pilihan tunggal
YaTidak
Riwayat AlergiIsian khusus · muncul bersyarat
5. Apakah pasien memiliki gangguan pernapasan?Pilihan tunggal
YaTidak
6. Resiko pendarahan > 500 ml (7ml/kg bagi pasien anak)Pilihan tunggal
YaTidak

3. Tahapan Sebelum Incisi (Time Out)

1. Apakah semua anggota tim medis sudah memperkenalkan diri (nama & peran)Pilihan tunggal
YaTidak
2. Apakah semua sudah membaca ulang nama pasien, tindakan medis dan area yang akan dilakukan tindakan/diinsisiPilihan tunggal
YaTidak
3. Apakah perlu profilaksis anti biotik sebelumnya?Pilihan tunggal
YaTidak
Tindakan berisiko atau tindakan tidak rutinCentang
Perkiraan lama tindakanCentang
Durasi (menit)Teks · muncul bersyarat
Antisipasi risiko perdarahanCentang
5. Apakah sterilitas peralatan sudah dipastikan?Pilihan tunggal
YaTidak
6. Apakah terdapat masalah atau kekhawatiran terkait peralatan?Pilihan tunggal
YaTidak
JelaskanTeks · muncul bersyarat
7. Apakah hasil radiologi yang diperlukan sudah tersedia?Pilihan tunggal
YaTidak

4. Tahapan Pasca Tindakan (Sign Out)

1. Apakah perawat telah mengonfirmasi secara verbal nama tindakan yang telah dilakukan?Pilihan tunggal
YaTidak
2. Apakah kelengkapan alat serta jumlah kasa, jarum, dan instrumen telah dipastikan sesuai?Pilihan tunggal
YaTidak
3. Apakah spesimen telah diberi label yang sesuai dengan identitas pasien?Pilihan tunggal
YaTidak
4. Apakah terdapat masalah pada peralatan yang perlu disampaikan?Pilihan tunggal
YaTidak
JelaskanTeks · muncul bersyarat
5. Apakah terdapat catatan khusus untuk pemulihan dan tindak lanjut perawatan pasien?Pilihan tunggal
YaTidak
JelaskanTeks · muncul bersyarat

Kelompok yang sama

Formulir Rawat Jalan lainnya

Asesmen Awal Keperawatan Rawat Jalan

7 bagian · 43 isian

Asesmen Awal Keperawatan Rawat Jalan Gigi dan Mulut

6 bagian · 30 isian

Asesmen Awal Klinik Spesialis Mata

9 bagian · 20 isian

Asesmen Awal Medis Rawat Jalan Anak

8 bagian · 48 isian

Asesmen Awal Medis Rawat Jalan Bedah

7 bagian · 25 isian

Asesmen Awal Medis Rawat Jalan Gigi dan Mulut

8 bagian · 17 isian

Lihat seluruh katalog

Ingin melihat formulir ini berjalan di RME?

Formulir di katalog ini sudah berjalan di RME MedMinutes: terisi dari data kunjungan, bisa ditandatangani elektronik, dan tersimpan per episode pasien. Tim kami bisa menunjukkan alurnya dengan formulir yang dipakai rumah sakit Anda.

Jadwalkan demo Lihat RME MedMinutes