Pratinjau formulir

Formulir Asesmen Awal Medis Pasien Rawat Inap

Asesmen awal medis untuk pasien rawat inap (kartu pasien, anamnesis, pemeriksaan fisik, status generalis IM, diagnosis, daftar masalah, rencana).

Kelompok
Rawat Inap & Keperawatan
Bagian
8
Isian
57
Diisi oleh
dokter

1. Informasi Pasien

Informasi PasienIdentitas pasien

2. Anamnesis

Jenis AnamnesisPilihan tunggal
AUTOALLO
Hubungan Pendamping *Pilihan · muncul bersyarat
SuamiIstriAyahIbuAnakMenantuMertuaAdikKakek / NenekCucuKeluarga LainTetangga+2 pilihan lain
Nama Pendamping *Teks · muncul bersyarat
Keluhan UtamaTeks panjang
Riwayat Penyakit SekarangTeks panjang
Riwayat Penyakit TerdahuluTeks panjang
Riwayat Penyakit KeluargaTeks panjang
Riwayat PengobatanDaftar obat
Riwayat AlergiAlergi (SNOMED)

3. Pemeriksaan Fisik

Keadaan UmumTeks panjang
ETeks
MTeks
VTeks
Tingkat KesadaranPilihan
Compos Mentis (GCS 14-15)Apatis (GCS 12-13)Somnolen (GCS 10-11)Delirium (GCS 7-9)Stupor (GCS 4-6)Koma (GCS 3)
Tanda Vital
TD AtasTanda vital
TD BawahTanda vital
NadiTanda vital
NapasTanda vital
SuhuTanda vital
SpO2Tanda vital
BBTanda vital
TBTanda vital

4. Status Generalis (Internal Medicine Specific)

KepalaPilihan tunggal
TAKKelainan
Detail Kelainan KepalaTeks · muncul bersyarat
MataPilihan tunggal
TAKKelainan
Detail Kelainan MataTeks · muncul bersyarat
TelingaPilihan tunggal
TAKKelainan
Detail Kelainan TelingaTeks · muncul bersyarat
HidungPilihan tunggal
TAKKelainan
Detail Kelainan HidungTeks · muncul bersyarat
GigiPilihan tunggal
TAKKelainan
Detail Kelainan GigiTeks · muncul bersyarat
MulutPilihan tunggal
TAKKelainan
Detail Kelainan MulutTeks · muncul bersyarat
LeherPilihan tunggal
TAKKelainan
Detail Kelainan LeherTeks · muncul bersyarat
ThoraxPilihan tunggal
TAKKelainan
Detail Kelainan ThoraxTeks · muncul bersyarat
ParuPilihan tunggal
TAKKelainan
Detail Kelainan ParuTeks · muncul bersyarat
JantungPilihan tunggal
TAKKelainan
Detail Kelainan JantungTeks · muncul bersyarat
AbdomenPilihan tunggal
TAKKelainan
Detail Kelainan AbdomenTeks · muncul bersyarat

5. Pemeriksaan Penunjang

LaboratoriumCentang
Hasil LaboratoriumTeks panjang · muncul bersyarat
RadiologiCentang
Hasil RadiologiTeks panjang · muncul bersyarat
EKGCentang
Hasil EKGTeks panjang · muncul bersyarat
LainnyaCentang
Hasil LainnyaTeks panjang · muncul bersyarat

6. Daftar Masalah

Permasalahan MedisTeks panjang

7. Diagnosis Utama

Diagnosis (ICD-10)Diagnosis ICD-10

8. Rencana Pemecahan Masalah

Tatalaksana MedisTeks panjang
InstruksiTeks panjang

Ingin melihat formulir ini berjalan di RME?

Formulir di katalog ini sudah berjalan di RME MedMinutes: terisi dari data kunjungan, bisa ditandatangani elektronik, dan tersimpan per episode pasien. Tim kami bisa menunjukkan alurnya dengan formulir yang dipakai rumah sakit Anda.