Pratinjau formulir

Formulir Asesmen Pasien Rawat Inap Anak

Asesmen pasien rawat inap anak meliputi anamnesis, riwayat imunisasi, pemeriksaan fisik pediatri (16 sistem), asesmen diagnosa, dan program terapi. Diisi oleh DPJP.

Kelompok
Rawat Inap & Keperawatan
Bagian
7
Isian
63
Diisi oleh
dokter

1. Data Pasien

No. Rekam MedisTeks
NamaTeks
Tgl. Lahir / UmurTeks

2. Data Subyektif (Anamnesis)

Anamnesa UmumPilihan tunggal
AutoanamnesaAlloanamnesa
Alloanamnesa diperoleh dariPilihan · muncul bersyarat
SuamiIstriAyahIbuAnakMenantuMertuaKakakAdikKakek / NenekCucuKeluarga Lain+3 pilihan lain
Keluhan UtamaTeks panjang
Riwayat Penyakit (Dahulu, Sekarang, Keluarga)Teks panjang
Riwayat Obat-obatan TerdahuluTeks panjang
Riwayat Alergi ObatTeks
Riwayat Alergi MakananTeks
Riwayat ImunisasiPilihan ganda
Hepatitis BPolioBCGDPT
Imunisasi LainnyaTeks

3. Data Obyektif

Kondisi UmumPilihan
BaikTampak SakitSesakPucatLemahKejang
LainnyaTeks
Tekanan DarahTanda vital
PernapasanTanda vital
KesadaranPilihan
ComposmentisApatisSomnolenSoporComa
SpO2Tanda vital
Denyut NadiTanda vital
SuhuTanda vital
Skala NyeriSkala nyeri
Skor GCSTeks
Warna KulitPilihan
NormalAbnormalPucatIkterikSianosis

4. Pemeriksaan Fisik Anak

KepalaPilihan tunggal
NormalAbnormal
JelaskanTeks · muncul bersyarat
WajahPilihan tunggal
NormalAbnormal
JelaskanTeks · muncul bersyarat
MataPilihan tunggal
NormalAbnormal
JelaskanTeks · muncul bersyarat
THTPilihan tunggal
NormalAbnormal
JelaskanTeks · muncul bersyarat
Mulut & Rongga MulutPilihan tunggal
NormalAbnormal
JelaskanTeks · muncul bersyarat
PernafasanPilihan tunggal
NormalAbnormal
JelaskanTeks · muncul bersyarat
DadaPilihan ganda
Gerak Simetris / AsimetrisRonkhiRetraksiWheezingStridor
LainnyaTeks
JantungPilihan tunggal
NormalAbnormal
JelaskanTeks · muncul bersyarat
AbdomenPilihan tunggal
NormalAbnormal
JelaskanTeks · muncul bersyarat
EkstremitasPilihan tunggal
NormalAbnormal
JelaskanTeks · muncul bersyarat
PanggulPilihan tunggal
NormalAbnormal
JelaskanTeks · muncul bersyarat
Tulang BelakangPilihan tunggal
NormalAbnormal
JelaskanTeks · muncul bersyarat
Laki-lakiPilihan tunggal
NormalAbnormal
JelaskanTeks · muncul bersyarat
PerempuanPilihan tunggal
NormalAbnormal
JelaskanTeks · muncul bersyarat
NeurologiPilihan tunggal
NormalAbnormal
JelaskanTeks · muncul bersyarat
Kelainan BawaanTeks
Status GiziTeks

5. Asesmen

Diagnosis MedisTeks panjang
Diagnosa BandingTeks panjang

6. Program

Advis Terapi / Pemeriksaan PenunjangTeks panjang
Perencanaan TindakanTeks panjang

7. Dokter yang Melakukan Pengkajian

TanggalTeks
Jam (WIB)Teks
Nama DokterTeks
Tanda Tangan & Nama TerangTanda tangan

Ingin melihat formulir ini berjalan di RME?

Formulir di katalog ini sudah berjalan di RME MedMinutes: terisi dari data kunjungan, bisa ditandatangani elektronik, dan tersimpan per episode pasien. Tim kami bisa menunjukkan alurnya dengan formulir yang dipakai rumah sakit Anda.