Pratinjau formulir

Formulir Asesmen Pasien Rawat Inap Mata

Asesmen pasien rawat inap mata meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan mata (OD/OS), dan program terapi. Poli Mata.

Kelompok
Rawat Inap & Keperawatan
Bagian
11
Isian
79
Diisi oleh
dokter

1. Data Pasien

No. Rekam MedisTeks
NamaTeks
Tgl. Lahir / UmurTeks

2. Data Subyektif (Anamnesis)

Jenis AnamnesisPilihan tunggal
AutoanamnesaAlloanamnesa
Alloanamnesa dariPilihan · muncul bersyarat
SuamiIstriAyahIbuAnakMenantuMertuaKakakAdikKakek / NenekCucuKeluarga Lain+3 pilihan lain
Keluhan UtamaTeks panjang
Riwayat Penyakit DahuluTeks panjang
Riwayat Penyakit SekarangTeks panjang
Riwayat Penyakit KeluargaTeks panjang
Riwayat Obat-obatan TerdahuluTeks panjang
Riwayat Alergi ObatTeks
Riwayat Alergi MakananTeks

3. Data Obyektif

Keadaan UmumPilihan
BaikTampak SakitRinganSedangBerat
KesadaranPilihan
ComposmentisApatisSomnolenSoporComa
Tekanan DarahTanda vital
PernapasanTanda vital
Denyut NadiTanda vital
SuhuTanda vital
GCS - E (Eye)Teks
GCS - M (Motor)Teks
GCS - V (Verbal)Teks

4. Pemeriksaan Mata - Visus & Refraksi

Snelen Card (OD)Teks
Snelen Card (OS)Teks
Ketajaman Penglihatan (OD)Teks
Ketajaman Penglihatan (OS)Teks
Visus (OD)Teks
Visus (OS)Teks
Koreksi (OD)Teks
Koreksi (OS)Teks
TIO (OD)Teks
TIO (OS)Teks
Kedudukan Bola Mata (OD)Teks
Kedudukan Bola Mata (OS)Teks

5. Pemeriksaan Mata - Motilitas & Orbita

Gerak Bola Mata (OD)Teks
Gerak Bola Mata (OS)Teks
Konfrontasi (OD)Teks
Konfrontasi (OS)Teks
Tulang Orbita (OD)Teks
Tulang Orbita (OS)Teks

6. Pemeriksaan Mata - Palpebra

Oedem (OD)Pilihan tunggal
(+)(-)
Oedem (OS)Pilihan tunggal
(+)(-)
Peradangan (OD)Pilihan tunggal
(+)(-)
Peradangan (OS)Pilihan tunggal
(+)(-)
Luka (OD)Pilihan tunggal
(+)(-)
Luka (OS)Pilihan tunggal
(+)(-)
Benjolan (OD)Pilihan tunggal
(+)(-)
Benjolan (OS)Pilihan tunggal
(+)(-)
Ptosis (OD)Pilihan tunggal
(+)(-)
Ptosis (OS)Pilihan tunggal
(+)(-)

7. Pemeriksaan Mata - Segmen Anterior

Conjungtiva Bulbi (OD)Teks
Conjungtiva Bulbi (OS)Teks
Sklera (OD)Teks
Sklera (OS)Teks
Kornea (OD)Teks
Kornea (OS)Teks
Camera Oculi Anterior (OD)Teks
Camera Oculi Anterior (OS)Teks
Iris (OD)Teks
Iris (OS)Teks
Pupil (OD)Pilihan
NormalMiosisMidriasis
Pupil (OS)Pilihan
NormalMiosisMidriasis
IsokorPilihan tunggal
(+)(-)
Lensa (OD)Teks
Lensa (OS)Teks

8. Pemeriksaan Mata - Segmen Posterior & Pemeriksaan Tambahan

Fundus Reflex (OD)Teks
Fundus Reflex (OS)Teks
Corpos Vitreum (OD)Teks
Corpos Vitreum (OS)Teks
Pemeriksaan Lapang PandangPilihan
NormalHaemi anoxiaHaemoxia
Pemeriksaan Tekanan Bola MataPilihan
Dengan tonometriDengan palpasi
Hasil PengukuranTeks
Bulu MataPilihan
Tidak rontokRontok

9. Asesmen

Diagnosis MedisTeks panjang
Diagnosa BandingTeks panjang

10. Program

Advis Terapi / Pemeriksaan PenunjangTeks panjang
Perencanaan TindakanTeks panjang

11. Dokter Pemeriksa

Nama DokterTeks
Tanggal / JamTeks
Tanda Tangan DokterTanda tangan

Kelompok yang sama

Formulir Rawat Inap & Keperawatan lainnya

Asesmen Awal Kebidanan

18 bagian · 159 isian

Asesmen Awal Kebidanan Rawat Inap

20 bagian · 139 isian

Asesmen Awal Kebutuhan Edukasi Pasien dan Keluarga

6 bagian · 22 isian

Asesmen Awal Keperawatan Bayi (0-1 Bulan) Rawat Inap

22 bagian · 155 isian

Asesmen Awal Keperawatan HCU/ICU/ICCU

13 bagian · 228 isian

Asesmen Awal Keperawatan Rawat Inap

10 bagian · 268 isian

Lihat seluruh katalog

Ingin melihat formulir ini berjalan di RME?

Formulir di katalog ini sudah berjalan di RME MedMinutes: terisi dari data kunjungan, bisa ditandatangani elektronik, dan tersimpan per episode pasien. Tim kami bisa menunjukkan alurnya dengan formulir yang dipakai rumah sakit Anda.

Jadwalkan demo Lihat RME MedMinutes