Pratinjau formulir

Formulir Asesmen Pasien Rawat Inap Syaraf

Asesmen pasien rawat inap syaraf (neurologi) meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan neurologis lengkap (GCS, nervus cranialis, motorik, sensorik, reflek), dan program terapi. Diisi oleh DPJP.

Kelompok
Rawat Inap & Keperawatan
Bagian
14
Isian
63
Diisi oleh
dokter

1. Data Pasien

No. Rekam MedisTeks
NamaTeks
Tgl. Lahir / UmurTeks

2. Data Subyektif (Anamnesis)

Keluhan UtamaTeks panjang
Riwayat Penyakit (Dahulu, Sekarang, Keluarga)Teks panjang
Riwayat Obat-obatan TerdahuluTeks panjang
Riwayat Alergi: Obat / MakananTeks panjang
Riwayat Lain (imunisasi, pernikahan, pekerjaan)Teks panjang
Status EkonomiPilihan tunggal
BaikSedangKurang

3. Data Obyektif

Keadaan UmumPilihan
Tampak sakit ringanTampak sakit sedangTampak sakit berat
KesadaranPilihan
Compos MentisApatisSomnolenDeliriumSporo comaComa
Tekanan DarahTanda vital
PernapasanTanda vital
Denyut NadiTanda vital
SuhuTanda vital

4. Pemeriksaan Neurologis - a. Tingkat Kesadaran (GCS)

Respon Membuka Mata (Eye)Teks
Respon VerbalTeks
Respon MotorikTeks
KesimpulanPilihan
Compos MentisApatisSomnolenDeliriumSporo comaComa

5. Pemeriksaan Neurologis - b. Rangsangan Otak

GejalaPilihan ganda
Peningkatan suhu tubuhNyeri kepalaKaku kudukPenurunan tingkat kesadaranMual – muntahKejangKesulitan MenelanMati rasaKesulitan BicaraLemahTremorVertigo

6. Pemeriksaan Neurologis - c. Nervus Cranialis

Nervus I, Olfaktorius (pembau)Teks
Nervus II, Opticus (penglihatan)Teks
Nervus III, OcumulatoriusTeks
Nervus IV, ThroclearisTeks
Nervus V, ThrigeminusTeks
Cabang OptalmicusTeks
Cabang MaxillarisTeks
Cabang MandibularisTeks
Nervus VI, AbducensTeks
Nervus VII, FacialisTeks
Nervus VIII, AuditoryTeks
Nervus IX, GlossopharingeusTeks
Nervus X, VagusTeks
Nervus XI, AccessoriesTeks
Nervus XII, HypoglosalTeks

7. Pemeriksaan Neurologis - d. Fungsi Motorik

Ukuran OtotPilihan tunggal
SimetrisAsimetris
AtropiPilihan tunggal
(+)(-)
Gerakan yang tidak disadari oleh klienPilihan tunggal
(+)(-)

8. Pemeriksaan Neurologis - e. Fungsi Sensorik

Benda tumpulTeks
Benda tajamTeks
Sensasi panas/dinginTeks
Kapas halusTeks
Minyak wangiTeks

9. Pemeriksaan Neurologis - f. Reflek Fisiologis

Reflek BisepPilihan tunggal
(+)(-)
Reflek TrisepPilihan tunggal
(+)(-)
Reflek BrachiradialisPilihan tunggal
(+)(-)
Reflek PatellaPilihan tunggal
(+)(-)
Reflek AchilesPilihan tunggal
(+)(-)

10. Pemeriksaan Neurologis - f. Reflek Pathologis

Reflek BabinskiPilihan tunggal
(+)(-)
Reflek ChaddokPilihan tunggal
(+)(-)
Reflek SchaefferPilihan tunggal
(+)(-)
Reflek OppenheimPilihan tunggal
(+)(-)
Reflek GordonPilihan tunggal
(+)(-)
Reflek BingPilihan tunggal
(+)(-)
Reflek GonadPilihan tunggal
(+)(-)

11. Hasil Pemeriksaan Penunjang

Hasil Pemeriksaan PenunjangTeks panjang

12. Asesmen

Diagnosis MedisTeks panjang
Diagnosa BandingTeks panjang

13. Program

Advis Terapi / Pemeriksaan PenunjangTeks panjang
Perencanaan TindakanTeks panjang

14. Dokter yang Melakukan Pengkajian

Nama DokterTeks
Tanggal / JamTeks
Tanda Tangan dan Nama TerangTanda tangan

Kelompok yang sama

Formulir Rawat Inap & Keperawatan lainnya

Asesmen Awal Kebidanan

18 bagian · 159 isian

Asesmen Awal Kebidanan Rawat Inap

20 bagian · 139 isian

Asesmen Awal Kebutuhan Edukasi Pasien dan Keluarga

6 bagian · 22 isian

Asesmen Awal Keperawatan Bayi (0-1 Bulan) Rawat Inap

22 bagian · 155 isian

Asesmen Awal Keperawatan HCU/ICU/ICCU

13 bagian · 228 isian

Asesmen Awal Keperawatan Rawat Inap

10 bagian · 268 isian

Lihat seluruh katalog

Ingin melihat formulir ini berjalan di RME?

Formulir di katalog ini sudah berjalan di RME MedMinutes: terisi dari data kunjungan, bisa ditandatangani elektronik, dan tersimpan per episode pasien. Tim kami bisa menunjukkan alurnya dengan formulir yang dipakai rumah sakit Anda.

Jadwalkan demo Lihat RME MedMinutes