Pratinjau formulir

Formulir Asesmen Pasien Rawat Inap THT

Asesmen pasien rawat inap THT meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik, status lokalis telinga (otoskopi kanan/kiri), pemeriksaan pendengaran (Rine/Weber/Schwabah), dan program terapi. Diisi oleh DPJP.

Kelompok
Rawat Inap & Keperawatan
Bagian
8
Isian
41
Diisi oleh
dokter

1. Data Pasien

No. Rekam MedisTeks
NamaTeks
Tgl. Lahir / UmurTeks

2. Data Subyektif (Anamnesis)

Jenis AnamnesisPilihan tunggal
AutoanamnesaAlloanamnesa
Alloanamnesa dariPilihan · muncul bersyarat
SuamiIstriAyahIbuAnakMenantuMertuaKakakAdikKakek / NenekCucuKeluarga Lain+3 pilihan lain
Keluhan UtamaTeks panjang
Riwayat Penyakit (Dahulu, Sekarang, Keluarga)Teks panjang
Riwayat Obat-obatan TerdahuluTeks panjang
Riwayat Alergi ObatTeks
Riwayat Alergi MakananTeks

3. Data Obyektif

Keadaan UmumPilihan
Tampak sakit ringanTampak sakit sedangTampak sakit berat
Tekanan DarahTanda vital
PernapasanTanda vital
KesadaranPilihan
ComposmentisApatisSomnolenSoporComa
Denyut NadiTanda vital
SuhuTanda vital
GCS - E (Eye)Teks
GCS - M (Motor)Teks
GCS - V (Verbal)Teks

4. Status Lokalis Telinga (Otoskopi)

Aurikula (Kanan)Teks
Aurikula (Kiri)Teks
Kanalis Aurikularis Eksterna (Kanan)Teks
Kanalis Aurikularis Eksterna (Kiri)Teks
Membran Timpani (Kanan)Teks
Membran Timpani (Kiri)Teks
Disharge (Kanan)Teks
Disharge (Kiri)Teks
Mastoid (Kanan)Teks
Mastoid (Kiri)Teks

5. Pemeriksaan Pendengaran

RINETeks
WEBERTeks
SCHWABAHTeks
KesimpulanTeks panjang

6. Asesmen

Diagnosis MedisTeks panjang
Diagnosa BandingTeks panjang

7. Program

Advis Terapi / Pemeriksaan PenunjangTeks panjang
Perencanaan TindakanTeks panjang

8. Dokter Pemeriksa

TanggalTeks
Jam (WIB)Teks
Nama DokterTeks
Tanda Tangan DokterTanda tangan

Kelompok yang sama

Formulir Rawat Inap & Keperawatan lainnya

Asesmen Awal Kebidanan

18 bagian · 159 isian

Asesmen Awal Kebidanan Rawat Inap

20 bagian · 139 isian

Asesmen Awal Kebutuhan Edukasi Pasien dan Keluarga

6 bagian · 22 isian

Asesmen Awal Keperawatan Bayi (0-1 Bulan) Rawat Inap

22 bagian · 155 isian

Asesmen Awal Keperawatan HCU/ICU/ICCU

13 bagian · 228 isian

Asesmen Awal Keperawatan Rawat Inap

10 bagian · 268 isian

Lihat seluruh katalog

Ingin melihat formulir ini berjalan di RME?

Formulir di katalog ini sudah berjalan di RME MedMinutes: terisi dari data kunjungan, bisa ditandatangani elektronik, dan tersimpan per episode pasien. Tim kami bisa menunjukkan alurnya dengan formulir yang dipakai rumah sakit Anda.

Jadwalkan demo Lihat RME MedMinutes