Pratinjau formulir

Formulir Asesmen Pasien Rawat Inap

Asesmen pasien rawat inap meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik (14 sistem organ), asesmen diagnosa, dan program terapi. Diisi oleh DPJP.

Kelompok
Rawat Inap & Keperawatan
Bagian
7
Isian
56
Diisi oleh
dokter

1. Data Pasien

No. Rekam MedisTeks
NamaTeks
Tgl. Lahir / UmurTeks

2. Data Subyektif (Anamnesis)

Jenis AnamnesisPilihan tunggal
AutoanamnesisAlloanamnesis
Alloanamnesis dariPilihan · muncul bersyarat
SuamiIstriAyahIbuAnakMenantuMertuaKakakAdikKakek / NenekCucuKeluarga Lain+3 pilihan lain
Keluhan UtamaTeks panjang
Riwayat Penyakit (Dahulu, Sekarang, Keluarga)Teks panjang
Riwayat Pengobatan SebelumnyaTeks panjang
Riwayat Alergi ObatTeks
Riwayat Alergi MakananTeks

3. Data Obyektif

Keadaan UmumPilihan
Tampak sakit ringanTampak sakit sedangTampak sakit berat
KesadaranPilihan
ComposmentisApatisSomnolenSoporComa
GCS - E (Eye)Teks
GCS - M (Motor)Teks
GCS - V (Verbal)Teks
Hasil Pemeriksaan PenunjangTeks panjang
Tekanan DarahTanda vital
SuhuTanda vital
NadiTanda vital
RR (Respirasi)Tanda vital

4. Pemeriksaan Fisik

a. KepalaPilihan tunggal
NormalTidak Normal
JelaskanTeks · muncul bersyarat
b. MataPilihan tunggal
NormalTidak Normal
JelaskanTeks · muncul bersyarat
c. THTPilihan tunggal
NormalTidak Normal
JelaskanTeks · muncul bersyarat
d. LeherPilihan tunggal
NormalTidak Normal
JelaskanTeks · muncul bersyarat
e. MulutPilihan tunggal
NormalTidak Normal
JelaskanTeks · muncul bersyarat
f. Jantung dan Pemb. DarahPilihan tunggal
NormalTidak Normal
JelaskanTeks · muncul bersyarat
g. Thorax, Paru dan PayudaraPilihan tunggal
NormalTidak Normal
JelaskanTeks · muncul bersyarat
h. AbdomenPilihan tunggal
NormalTidak Normal
JelaskanTeks · muncul bersyarat
i. Kulit dan Sistem LimfatikPilihan tunggal
NormalTidak Normal
JelaskanTeks · muncul bersyarat
j. Tulang Belakang & Anggota TubuhPilihan tunggal
NormalTidak Normal
JelaskanTeks · muncul bersyarat
k. Sistem SarafPilihan tunggal
NormalTidak Normal
JelaskanTeks · muncul bersyarat
l. Genitalia, Anus, RektumPilihan tunggal
NormalTidak Normal
JelaskanTeks · muncul bersyarat
m. Status LokasiPilihan tunggal
NormalTidak Normal
JelaskanTeks · muncul bersyarat
n. Lain-lainPilihan tunggal
NormalTidak Normal
JelaskanTeks · muncul bersyarat

5. Asesmen

Diagnosa MedisTeks panjang
Diagnosa BandingTeks panjang

6. Program

Advis Terapi / Pemeriksaan PenunjangTeks panjang
Perencanaan TindakanTeks panjang

7. Dokter Pemeriksa

TanggalTeks
Jam (WIB)Teks
Nama DokterTeks
Tanda Tangan DokterTanda tangan

Kelompok yang sama

Formulir Rawat Inap & Keperawatan lainnya

Asesmen Awal Kebidanan

18 bagian · 159 isian

Asesmen Awal Kebidanan Rawat Inap

20 bagian · 139 isian

Asesmen Awal Kebutuhan Edukasi Pasien dan Keluarga

6 bagian · 22 isian

Asesmen Awal Keperawatan Bayi (0-1 Bulan) Rawat Inap

22 bagian · 155 isian

Asesmen Awal Keperawatan HCU/ICU/ICCU

13 bagian · 228 isian

Asesmen Awal Keperawatan Rawat Inap

10 bagian · 268 isian

Lihat seluruh katalog

Ingin melihat formulir ini berjalan di RME?

Formulir di katalog ini sudah berjalan di RME MedMinutes: terisi dari data kunjungan, bisa ditandatangani elektronik, dan tersimpan per episode pasien. Tim kami bisa menunjukkan alurnya dengan formulir yang dipakai rumah sakit Anda.

Jadwalkan demo Lihat RME MedMinutes