Pratinjau formulir
Formulir Asesmen Transfusi Darah
Formulir asesmen pra-transfusi darah.
- Kelompok
- Rawat Inap & Keperawatan
- Bagian
- 8
- Isian
- 35
- Diisi oleh
- perawat
1. A. Anamnesa (Auto / Allo anamnesa)
TanggalTeks
JamTeks
Hub. dengan pasienPilihan
Pasien sendiriSuamiIstriAyahIbuAnakLainnya
Sebutkan hubunganTeks · muncul bersyarat
Keluhan saat iniTeks panjang
Riwayat penyakit dahuluTeks panjang
Riwayat penyakit keluargaTeks panjang
Riwayat transfusi sebelumnyaPilihan tunggal
YaTidak
Kapan?Teks · muncul bersyarat
Respon klinis transfusi sebelumnyaPilihan tunggal · muncul bersyarat
AdaTidak ada
Detail respon klinisTeks panjang · muncul bersyarat
2. B. Kesadaran
KesadaranPilihan
ComposmentisApatisSomnolenSoporComa
GCS - E (Eye)Teks
GCS - M (Motor)Teks
GCS - V (Verbal)Teks
3. C. Keadaan Umum
Keadaan UmumPilihan tunggal
Tampak sakit ringanTampak sakit sedangTampak sakit berat
T (Tekanan Darah)Tanda vital
N (Nadi)Tanda vital
S (Suhu)Tanda vital
RR (Respirasi)Tanda vital
SpO2Tanda vital
4. D. Pemeriksaan Penunjang
Hb (g/dL)Teks
Trombosit (/uL)Teks
Golongan DarahPilihan tunggal
ABABO
RhesusPilihan tunggal
PositifNegatif
LainnyaTeks panjang
5. E. Diagnosis
DiagnosisTeks panjang
6. F. Indikasi Transfusi
Indikasi TransfusiTeks panjang
7. G. Program
Macam Darah / KomponenPilihan ganda
Whole BloodPacked Red Cell (PRC)Plasma Darah (FFP)Trombosit Konsentrat (TC)Lainnya
Sebutkan lainnyaTeks · muncul bersyarat
Jumlah KolfTeks
Pre TransfusiTeks panjang
Post TransfusiTeks panjang
8. Tanda Tangan
Perawat 1Tanda tangan
Perawat 2Tanda tangan
Kelompok yang sama
Formulir Rawat Inap & Keperawatan lainnya
Asesmen Awal Kebidanan
18 bagian · 159 isian
Asesmen Awal Kebidanan Rawat Inap
20 bagian · 139 isian
Asesmen Awal Kebutuhan Edukasi Pasien dan Keluarga
6 bagian · 22 isian
Asesmen Awal Keperawatan Bayi (0-1 Bulan) Rawat Inap
22 bagian · 155 isian
Asesmen Awal Keperawatan HCU/ICU/ICCU
13 bagian · 228 isian
Asesmen Awal Keperawatan Rawat Inap
10 bagian · 268 isian
Ingin melihat formulir ini berjalan di RME?
Formulir di katalog ini sudah berjalan di RME MedMinutes: terisi dari data kunjungan, bisa ditandatangani elektronik, dan tersimpan per episode pasien. Tim kami bisa menunjukkan alurnya dengan formulir yang dipakai rumah sakit Anda.