Pratinjau formulir
Formulir Observasi Kebidanan
Formulir Observasi Kebidanan untuk pemantauan pasien bersalin.
- Kelompok
- Rawat Inap & Keperawatan
- Bagian
- 10
- Isian
- 105
- Diisi oleh
- dokter, perawat
1. Informasi Pasien
Informasi PasienIdentitas pasien
2. Masuk Kamar Bersalin
Waktu & Perdarahan
Tanggal & Waktu MasukTeks
His Mulai MasukTeks
WaktuTeks · muncul bersyarat
DarahPilihan tunggal
Tidak adaAda sedikitAda banyak
Ketuban & Keluhan
KetubanPilihan tunggal
Tidak keluarAda keluar
Kondisi KetubanPilihan tunggal
BelumPecah
Waktu Pecah KetubanTeks · muncul bersyarat
Keluhan LainTeks panjang
3. Pemeriksaan Fisik
Keadaan UmumPilihan
BaikSedangLemah
Tanda Vital
TD AtasTanda vital
TD BawahTanda vital
NadiTanda vital
NapasTanda vital
SuhuTanda vital
SpO2Tanda vital
BBTanda vital
TBTanda vital
Glasgow Coma Scale (GCS)
Eye (Respon Buka Mata)Pilihan
E4: SpontanE3: Respon terhadap suaraE2: Respon terhadap nyeriE1: Tidak membuka mataNT: Tidak dapat dinilai
Verbal (Respon Suara)Isian khusus
Motorik (Respon Gerak)Pilihan
M6: Mengikuti perintahM5: Melokalisasi nyeriM4: Menarik dari nyeriM3: Fleksi abnormalM2: Ekstensi abnormalM1: Tidak ada respons motorikNT: Tidak dapat dinilai
Skor Total GCSTeks
4. Pemeriksaan Obstetri
Janin & His
PalpasiTeks
DJJ (Detak Jantung Janin)Teks
His (Frekuensi)Teks
His (Durasi)Teks
Pemeriksaan Dalam (VT)
Waktu VTTeks
Hasil VTTeks panjang
Pemeriksaan LainnyaTeks panjang
5. Observasi Kala I (Fase Laten < 4)
Observasi Kala I (Fase Laten < 4)Isian khusus
6. Analisis Data dan Penatalaksanaan
Status Obstetri (GPA)
G (Gravida)Teks
P (Para)Teks
A (Abortus)Teks
Penatalaksanaan & Advis Dokter
Penatalaksanaan & Advis DokterPilihan ganda
Identifikasi PasienMenginformasikan hasil pemeriksaan, orientasi ruangan, bidan penanggung jawab dan dokter penanggung jawabKolaborasi dengan dokter, advisEdukasi Pasien/KeluargaDiagnose PenyakitObat - obatanDiet dan NutrisiProses PersalinanTindakan
Catatan AdvisTeks panjang
Usia Kehamilan & KPD
Usia KehamilanTeks
+Teks
KPD (Ketuban Pecah Dini)Pilihan tunggal
YaTidak
Edukasi & Persiapan Persalinan
Edukasi & Persiapan PersalinanPilihan ganda
Hak dan Kewajiban PasienPenunggu Pasien/pendamping persalinan oleh suami dan keluarga terdekatManajemen nyeri/relaksasiJelaskan tentang IMD dan rawat gabungJelaskan tanda - tanda pembukaan lengkap (Doran, Teknus, Perjol, Vulka)Jelaskan tentang KB pasca salinInform Consent PersalinanPersiapan alat, obat, petugas
7. Kala I
Waktu & Durasi Persalinan
Waktu Kala ITeks
Lama Kala I (Jam)Teks
Lama Kala I (Menit)Teks
Lama Kala I (Detik)Teks
Tanda, Gejala & Psikososial
Tanda dan GejalaTeks panjang
Keadaan PsikososialTeks panjang
Tanda Vital
TD AtasTanda vital
TD BawahTanda vital
NadiTanda vital
NapasTanda vital
SuhuTanda vital
Tindakan & Pengobatan
TindakanTeks panjang
PengobatanTeks panjang
8. Kala II
Waktu & Subjektif (S)
Waktu Kala IITeks
Subjektif (S)Teks panjang
Analisis / Diagnosis (A)
Gravida (G)Teks
Para (P)Teks
Abortus (A)Teks
Anak Hidup (AH)Teks
Usia KehamilanTeks
Status InpartuTeks
Objektif (O)
Jam PemeriksaanTeks
DJJTanda vital
Irama DJJPilihan tunggal
TeraturTidak Teratur
His (Frekuensi)Teks
His (Durasi)Teks
Kekuatan HisPilihan tunggal
KuatSedangLemah
PembukaanPilihan tunggal
LengkapBelum Lengkap
ServiksPilihan tunggal
Tidak TerabaTeraba
Selaput KetubanPilihan tunggal
+-
Penurunan KepalaPilihan tunggal
Hodge IHodge IIHodge IIIHodge IV
Lendir DarahPilihan tunggal
BanyakSedikitTidak Ada
MeconiumPilihan tunggal
AdaTidak
Plan (P) - Pimpin Persalinan (Persiapan)
Pimpin Persalinan (Persiapan)Pilihan ganda
Mendengar melihat adanya tanda persalinan Kala IIMemastikan kelengkapan alat pertolongan persalinan termasuk mematahkan ampul syintosinon 10 intra unitMencuci tangan dan memakai APDMembersihkan vulva dan perineumMelakukan periksa dalam untuk memastikan pembukaan sudah lengkapMemeriksa DJJ setelah kontraksi uterusMemberitahu ibu, pembukaan sudah lengkapMeminta keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk meneranMeletakkan bedong bayi diatas perut ibuMeletakkan Duk persalinan yang dilipat 1/3 bagian dibawah bokong ibu
Plan (P) - Pimpin Persalinan (Tindakan)
Pimpin Persalinan (Tindakan)Pilihan ganda
Saat kepala janin terlihat pada vulva dengan diameter 5-6 cm, lakukan perasat stenanMembersihkan muka dan mulut bayi serta memeriksa lilitan tali pusat setelah kepala bayi lahirMenunggu kepala janin putar paksi luarPegang secara biparietal setelah kepala janin mengadakan putar paksi luar, menganjurkan ibu untuk meneran saat ada kontraksi, dengan lembut gerakan kepala kearah bawah dan distal hingga bahu depan muncul dibawah areus pubis dan kemudian gerakan kearah atas dan distal untuk melahirkan bahu belakangSetelah bahu lahir, geser tangan bawah kearah perineum untuk menyanggah kepala, lengan dan siku sebelah bawah. Gunakan tangan atas untuk menelusuri dan memegang tangan dan siku sebelah atasSetelah badan dan lengan lahir, tangan kiri menyusuri punggung kearah bokong dan tungkai bawah janin untuk memegang tungkai bawah (selipkan jari telunjuk tangan kiri diantara kedua lutut janin)Melakukan penilaian selintas bayi baru lahirMengeringkan tubuh bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh lainnya kecuali pada telapak tangan tanpa membersihkan verniksGanti kain basah dengan kain yang kering, membiarkan bayi diatas perut ibu untuk dilakukan IMD memeriksa kembali kontraksi uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi kedua
Catatan Kelahiran
Bayi Lahir JamTeks
Nilai APGAR (Menit I)Teks
Nilai APGAR (Menit II)Teks
Kondisi PerineumPilihan tunggal
UtuhEpisiotomiRuptur
Tingkat RupturPilihan tunggal · muncul bersyarat
Tingkat ITingkat IITingkat IIITingkat IV
Tanda Vital
TD AtasTanda vital
TD BawahTanda vital
NadiTanda vital
NapasTanda vital
SuhuTanda vital
9. Kala III
Management Aktif Kala III (Melahirkan Plasenta)
Waktu Kala IIITeks
Management Aktif Kala IIIPilihan ganda
Memberitahu ibu akan disuntik agar uterus berkontraksi dengan baik 1 menit setelah bayi lahir, suntikkan oxytocine 10 iu IM di 1/3 paha atas bagian distal lateralSetelah 2 menit pasca persalinan, jepit tali pusat dengan klemMenyelimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan memasang topi di kepala bayiMemindahkan klem tali pusat hingga jarak 5 cm dari vulvaSetelah uterus berkontraksi, menegangkan tali pusat dengan tangan kanan, sementara tangan kiri menekan uterus dengan hati hati kearah dorso kranial, jika plasenta tidak lahir setelah 30 - 40 detik, hentikan penegangan tali pusat dan menunggu hingga timbul kontraksi berikutnya dan mengulangi prosedurJika 15 menit plasenta belum lahir berikan oxytocine 10 unit kedua, dan setelah 30 menit plasenta belum lahir dilakukan tindakan manual plasentaDilakukan manual plasentaMinta ibu meneran sambil penolong menarik tali pusat dengan arah sejajar lantai dan kemudian kearah atas, mengikuti jalan lahirSetelah plasenta tampak pada vulva, teruskan melahirkan plasentaLakukan masase fundus uteriPeriksa kelengkapan plasentaMelakukan penjahitan laserasi+1 pilihan lain
Antropometri Bayi Baru Lahir
Jenis KelaminPilihan tunggal
Laki - LakiPerempuan
Berat Badan (BB)Teks
Panjang Badan (PB)Teks
Lingkar Kepala (LK)Teks
Lingkar Dada (LD)Teks
Lingkar Lengan (LL)Teks
Skor APGAR & Perawatan Setelah 1 Jam
Apgar Score (1/5/10)Teks
Perawatan Pasca Lahir (Setelah 1 Jam)Pilihan ganda
dilakukan IMDInjeksi vit K 1 mg IM di paha kiri anterolateralBerikan salep mata pada bayiBerikan Vaksin hepatitis B 0
10. Kala IV
Pemantauan & Dekontaminasi Kala IV
Waktu Kala IVTeks
Pemantauan & Dekontaminasi Kala IVPilihan ganda
Mengajarkan ibu cara masase uterus dan menilai kontraksiMemeriksa nadi ibu dan kandung kemih setiap 15 menit selama 1 jam pertama pasca salin dan setiap 30 menit jam kedua pasca persalinanMenempatkan semua peralatan bekas pakai ke larutan dekontaminasi dan bilasBuang bahan yang terkontaminasi ketempat yang sesuaiMembersihkan ibu dengan air DTT, bantu ibu memakai pakaian bersihDekontaminasi tempat persalinanMencuci tanganDokumentasi dan melengkapi partografMemindah pasien diruang perawatan nifasMemberikan vitamin A ibu nifasRawat gabung kalau ibu dan bayi sehat
Tanda Vital
TD AtasTanda vital
TD BawahTanda vital
NadiTanda vital
NapasTanda vital
SuhuTanda vital
Observasi Uterus, TFU & Perdarahan
Keadaan UterusPilihan tunggal
KerasLembek
Tinggi Fundus (TFU)Teks
PerdarahanTeks
Karakteristik PerdarahanTeks
Kelompok yang sama
Formulir Rawat Inap & Keperawatan lainnya
Asesmen Awal Kebidanan
18 bagian · 159 isian
Asesmen Awal Kebidanan Rawat Inap
20 bagian · 139 isian
Asesmen Awal Kebutuhan Edukasi Pasien dan Keluarga
6 bagian · 22 isian
Asesmen Awal Keperawatan Bayi (0-1 Bulan) Rawat Inap
22 bagian · 155 isian
Asesmen Awal Keperawatan HCU/ICU/ICCU
13 bagian · 228 isian
Asesmen Awal Keperawatan Rawat Inap
10 bagian · 268 isian
Ingin melihat formulir ini berjalan di RME?
Formulir di katalog ini sudah berjalan di RME MedMinutes: terisi dari data kunjungan, bisa ditandatangani elektronik, dan tersimpan per episode pasien. Tim kami bisa menunjukkan alurnya dengan formulir yang dipakai rumah sakit Anda.