Pratinjau formulir
Formulir Pengkajian Pasien Terminal
Struktur isian formulir Pengkajian Pasien Terminal untuk rekam medis elektronik rumah sakit, per bagian dan lengkap dengan pilihan jawabannya.
- Kelompok
- Rawat Inap & Keperawatan
- Bagian
- 2
- Isian
- 30
- Diisi oleh
- perawat, dokter
1. Informasi Pasien
Informasi PasienIdentitas pasien
2. Pengkajian Pasien Terminal
1. Gejala seperti mau muntah dan kesulitan bernafas
1.1 Kegawatan PernafsanPilihan ganda
DyspnoeNafas tidakAda secretNafas lembutNafas cepat dan dangkalNafas melalui mulutSpO2 < NormalMukosa oral keringT.A.K
1.2 Kehilangan Tonus OtotPilihan ganda
MualSulit menelanDistensi abdomenInkontinensia alviPenurunan pergerakan tubuhSulit berbicaraInkontinensia urineT.A.K
1.3 NyeriPilihan tunggal
TidakYa, Sebutkan
Sebutkan NyeriTeks · muncul bersyarat
1.4 Perlambatan SirkulasiPilihan ganda
GelisahLemasBercak dan sianosis pada ekstremitasKulit dingin dan berkeringatTekanan darah menurunNadi lambat lemahT.A.K
2. Faktor-faktor yang meningkatkan dan membangkitkan gejala fisik
Faktor-faktor yang meningkatkan dan membangkitkan gejala fisikPilihan ganda
Melakukan Aktivitas FisikPosisi pindahLainnya
3. Manajemen Gejala saat ini dan respon pasien
Masalah KeperawatanPilihan ganda
MualNyeri akutPerubahan persepsi sensoripola nafas tidak efektifKonstipasiNyeri kronisBersihkan jalan nafas tidak efektifDefisit perawatan diri
4. Orientasi Spiritual pasien dan keluarga
Apakah perlu pelayanan spritualPilihan tunggal
TidakYa, Oleh :
Pelayanan Spiritual OlehTeks · muncul bersyarat
5. Urusan dan kebutuhan spiritual pasien dan keluarga seperti putus asa, penderitaan, rasa bersalah atau pengampunan
Perlu di doakanPilihan tunggal
TidakYa
Perlu bimbingan RohaniPilihan tunggal
TidakYa
Perlu pendampingan RohaniPilihan tunggal
TidakYa
6. Status Psikososial dan keluarga
6.1 Apakah ada orang yang ingin dihubungi saat iniPilihan tunggal
TidakYa, Nama :
NamaTeks · muncul bersyarat
Lokasi / tempatTeks · muncul bersyarat
No. TeleponTeks · muncul bersyarat
Hubungan dengan pasien sebagaiTeks · muncul bersyarat
6.2 Bagaimana rencana perawatan selanjutnyaPilihan tunggal
Tetap dirawat di RSDirawat di rumah
Apakah lingkungan rumah sudah disiapkanPilihan tunggal · muncul bersyarat
TidakYa
Jika Ya, apakah ada yang mampu merawat pasien di rumahPilihan tunggal · muncul bersyarat
TidakYa, Oleh
OlehTeks · muncul bersyarat
Jika Tidak, apakah perlu di fasilitasi RS (Homecare)Pilihan tunggal · muncul bersyarat
TidakYa
6.3 Reaksi pasien atas penyakitnya
Assesmen informasiPilihan ganda
MenyangkalMarahTakutSedih/menangisRasa BersalahKetidakberdayaan
Masalah KeperawatanPilihan ganda
AnxietasDistress spiritual
6.4 Reaksi keluarga atas penyakit pasien
Assesmen informasiPilihan ganda
MarahGangguan TidurPenurunan KonsentrasiLetih/LelahRasa BersalahKetidakmampuan memenuhi peran yang diharapkanPerubahan kebiasaan pola komunikasiDistress spiritualKeluarga kurang berpartisipasi membuat Keputusan dalam perawatan pasienKeluarga kurang berkomunikasi dengan pasien
7. Kebutuhan dukungan atau kelonggaran pelayanan bagi pasien, keluarga dan pemberi pelayanan lain
Kebutuhan dukungan atau kelonggaran pelayanan bagi pasien, keluarga dan pemberi pelayanan lainPilihan ganda
Pasien perlu didampingi keluargaKeluarga dapat mengunjungi pasien di luar waktu berkunjungSahabat dapat mengunjungi pasien di luar waktu berkunjungLainnya
8. Apakah ada kebutuhan akan alternatif atau tingkat pelayanan lain
Apakah ada kebutuhan akan alternatif atau tingkat pelayanan lainPilihan ganda
TidakAutopsiDonasi OrganLainnya
9. Factor resiko bagi keluarga yang ditinggalkan
Assesmen informasiPilihan ganda
MarahDepresiRasa BersalahLetih/LelahGangguan TidurPerubahan kebiasaan pola komunikasiSedih/MenangisPenurunan KonsentrasiKetidakmampuan memenuhi peran yang diharapkan
Masalah KeperawatanPilihan ganda
Koping individu tidak efektifDistress spiritual
Kelompok yang sama
Formulir Rawat Inap & Keperawatan lainnya
Asesmen Awal Kebidanan
18 bagian · 159 isian
Asesmen Awal Kebidanan Rawat Inap
20 bagian · 139 isian
Asesmen Awal Kebutuhan Edukasi Pasien dan Keluarga
6 bagian · 22 isian
Asesmen Awal Keperawatan Bayi (0-1 Bulan) Rawat Inap
22 bagian · 155 isian
Asesmen Awal Keperawatan HCU/ICU/ICCU
13 bagian · 228 isian
Asesmen Awal Keperawatan Rawat Inap
10 bagian · 268 isian
Ingin melihat formulir ini berjalan di RME?
Formulir di katalog ini sudah berjalan di RME MedMinutes: terisi dari data kunjungan, bisa ditandatangani elektronik, dan tersimpan per episode pasien. Tim kami bisa menunjukkan alurnya dengan formulir yang dipakai rumah sakit Anda.