Pratinjau formulir
Formulir Transfer Internal
Formulir Transfer Internal Pasien.
- Kelompok
- Rawat Inap & Keperawatan
- Bagian
- 6
- Isian
- 31
- Diisi oleh
- dokter, perawat
1. Informasi Pasien
Informasi PasienIdentitas pasien
2. Keterangan Transfer Pasien
Informasi Transfer
Unit TujuanTeks
Nama Petugas yang DihubungiTeks
Waktu MenghubungiTeks
Alasan TransferPilihan
Kondisi KlinisPermintaan pasienPermintaan KeluargaLainnya
Alasan Transfer (Lainnya)Teks · muncul bersyarat
Kategori & Kewaspadaan
Kategori Pasien TransferPilihan tunggal
Level 0Level 1Level 2Level 3
KewaspadaanPilihan ganda
StandarDropletKontakAirborne
3. Rincian Kondisi Pasien
Tabel 1. Alat yang terpasang dan tanggal pemasanganIsian khusus
Tabel 2. Obat/Cairan yang dibawa pada saat TransferIsian khusus
4. Dokumen yang Disertakan
Dokumen yang DisertakanPilihan ganda
Rekam MedikHasil Pemeriksaan LaboratoriumHasil Pemeriksaan RadiologiInformasi yang DiberikanPerubahan Tarif RuanganTarif Tindakan/Operasi/PemeriksaanLainnya
5. Status Pasien Sebelum Ditransfer
KesadaranPilihan
Compos MentisApatisDeliriumSomnolenSoporKomaLainnya
Tanda Vital
TD AtasTanda vital
TD BawahTanda vital
NadiTanda vital
NapasTanda vital
SuhuTanda vital
SpO2Tanda vital
BBTanda vital
TBTanda vital
CatatanTeks panjang
6. Status Pasien Setelah Ditransfer
KesadaranPilihan
Compos MentisApatisDeliriumSomnolenSoporKomaLainnya
Tanda Vital
TD AtasTanda vital
TD BawahTanda vital
NadiTanda vital
NapasTanda vital
SuhuTanda vital
SpO2Tanda vital
BBTanda vital
TBTanda vital
CatatanTeks panjang
Kelompok yang sama
Formulir Rawat Inap & Keperawatan lainnya
Asesmen Awal Kebidanan
18 bagian · 159 isian
Asesmen Awal Kebidanan Rawat Inap
20 bagian · 139 isian
Asesmen Awal Kebutuhan Edukasi Pasien dan Keluarga
6 bagian · 22 isian
Asesmen Awal Keperawatan Bayi (0-1 Bulan) Rawat Inap
22 bagian · 155 isian
Asesmen Awal Keperawatan HCU/ICU/ICCU
13 bagian · 228 isian
Asesmen Awal Keperawatan Rawat Inap
10 bagian · 268 isian
Ingin melihat formulir ini berjalan di RME?
Formulir di katalog ini sudah berjalan di RME MedMinutes: terisi dari data kunjungan, bisa ditandatangani elektronik, dan tersimpan per episode pasien. Tim kami bisa menunjukkan alurnya dengan formulir yang dipakai rumah sakit Anda.