Lewati ke konten utama

Kontrol 8 dari 32 · Klinis & Dokumentasi

Kontrol Kelengkapan Field Pokok e-Klaim Sebelum Grouping INA-CBG

Hasil pengelompokan INA-CBG hanya sebaik data yang masuk ke dalamnya. Kontrol ini memeriksa kelengkapan dan konsistensi data penentu sebelum berkas menempuh perjalanan panjangnya. Yang diperiksa adalah nomor SEP, jenis rawat, tanggal masuk dan keluar, serta kelengkapan komponen tarifnya, langsung dari layar casemix.

Modul: RME & SIMRS

Diperbarui · MedMinutes

Jawaban singkat

Field apa saja yang wajib lengkap sebelum grouping INA-CBG?

Kontrol kelengkapan field pokok memastikan data penentu grouping — nomor SEP, jenis rawat, tanggal masuk dan keluar, serta komponen tarif — sudah terisi dan konsisten sebelum berkas masuk ke aplikasi e-Klaim. Pemeriksaan dijalankan dari layar casemix di RME, sehingga kekurangan terlihat sebelum berkas menempuh perjalanan panjang.

Apa yang sebenarnya menentukan hasil grouping?

Ada sekelompok kecil data yang menentukan hasil pengelompokan jauh lebih besar daripada porsinya: nomor SEP, jenis rawat, tanggal masuk, tanggal keluar, dan komponen tarif. Kekeliruan kecil pada tanggal atau ketidaksinkronan jenis rawat dapat mengubah hasil pengelompokan secara keseluruhan, dan koreksinya setelah pengiriman menuntut siklus baru. Kontrol ini memeriksa kelompok data tersebut dari layar casemix di rekam medis, sebelum berkas dikirim ke aplikasi e-Klaim. Yang diperiksa bukan penilaian kode, melainkan kelengkapan dan konsistensi datanya, yang memang bisa dihitung mesin tanpa mengambil alih wilayah koder.

Apa yang diwajibkan aturan tentang komponen pelayanan?

PMK 3/2023 Pasal 49 mewajibkan FKRTL memasukkan seluruh komponen pelayanan ke aplikasi E-Klaim. Pasal tersebut tidak menyebut SIMRS maupun RME dan tidak melekatkan sanksi, sehingga yang diwajibkan adalah kelengkapan datanya, bukan alat yang dipakai untuk memenuhinya.
  • Dasar payung Perpres 82/2018 Pasal 87 ayat (1) — kewajiban fasilitas kesehatan menerapkan kendali mutu dan kendali biaya.
  • PMK 3/2023 Pasal 49 — FKRTL wajib memasukkan seluruh komponen pelayanan ke aplikasi E-Klaim.

Field mana yang paling sering menahan berkas?

Pemeriksaan berjalan pada berkas yang sedang disusun, memakai data pelayanan yang sudah ada di rekam medis. Karena berkas belum dikirim, temuan pada tahap ini masih dapat diselesaikan dengan melengkapi catatan, bukan dengan mengajukan perbaikan setelah berkas berada di pihak lain.

  1. Buka berkas dari layar casemix

    Berkas klaim disusun dari layar casemix yang terhubung ke rekam medis pasien, sehingga data pelayanan dan data klaim berasal dari sumber sama.

  2. Periksa data penentu

    Nomor SEP, jenis rawat, tanggal masuk dan keluar, serta komponen tarif diperiksa kelengkapan dan konsistensinya terhadap catatan ruangan.

  3. Lengkapi komponen pelayanan

    Seluruh komponen pelayanan dipastikan tercatat, karena kelengkapan komponen inilah yang diwajibkan pada pengisian aplikasi e-Klaim.

  4. Selesaikan penilaian koding

    Koder menetapkan diagnosis utama dan sekunder berdasarkan bukti klinis; sistem menyiapkan bahannya, bukan menggantikan penilaiannya.

  5. Kirim setelah bersih

    Berkas dikirim ke aplikasi e-Klaim setelah kelengkapannya terpenuhi, agar perbaikan tidak menunggu siklus pengiriman berikutnya.

Bagaimana kelengkapan diperiksa sebelum berkas dikirim?

Biaya kekurangan data hampir selalu berbentuk waktu, dan waktu itu berbunga. Berkas yang tertahan menunggu siklus berikutnya menunda penerimaan kas atas layanan yang sudah terlanjur dibiayai rumah sakit, sementara gaji, obat, dan bahan habis pakai sudah dikeluarkan lebih dulu. Menghitung selisih waktu antara pengiriman dan pembayaran biasanya cukup untuk memperlihatkan besarnya biaya keterlambatan tersebut. Di sisi lain, pemeriksaan sebelum pengiriman juga meringankan tim casemix karena memindahkan pekerjaan dari pekan tersibuk ke hari-hari biasa. Yang paling sering diremehkan adalah efek ketenangannya: tim yang tidak mengejar berkas di akhir bulan membuat lebih sedikit kekeliruan baru.

Pertanyaan yang sering muncul

Field mana yang paling sering menahan berkas?

Tanggal masuk dan tanggal keluar yang tidak sinkron dengan catatan ruangan, jenis rawat yang berubah di tengah perawatan, dan komponen tarif yang belum tercatat lengkap. Ketiganya berdampak langsung pada hasil grouping, sehingga koreksinya jauh lebih murah bila dilakukan sebelum pengiriman.

Apa yang diatur soal komponen pelayanan dalam e-Klaim?

PMK 3/2023 Pasal 49 mewajibkan FKRTL memasukkan seluruh komponen pelayanan ke aplikasi E-Klaim. Perlu dicatat, pasal ini tidak menyebut SIMRS maupun RME dan tidak melekatkan sanksi, jadi yang diwajibkan adalah kelengkapan datanya, bukan merek sistem yang dipakai. Karena itu pembahasan tentang alat sebaiknya dipisahkan dari pembahasan tentang kewajiban, agar keduanya tidak saling dijadikan alasan.

Apakah rumah sakit wajib memakai SIMRS karena pasal itu?

Tidak. Yang diwajibkan adalah seluruh komponen pelayanan masuk ke aplikasi E-Klaim. Sistem informasi hanya alat untuk memenuhinya; rumah sakit dengan proses manual yang rapi tetap bisa memenuhinya, meskipun beban pekerjaannya jauh lebih berat dan lebih rawan terlewat. Perbedaannya terletak pada berapa banyak pemeriksaan yang harus diingat manusia dan berapa banyak yang dapat dihitung sistem.

Apa yang tetap menjadi wilayah koder?

Pemilihan diagnosis utama, penentuan diagnosis sekunder, dan pembacaan bukti klinis untuk menentukan tingkat keparahan. Sistem menyiapkan kelengkapan dan konsistensi datanya; penilaian kode tetap keputusan profesional yang membutuhkan pembacaan berkas. Karena itu alat bantu sebaiknya dinilai dari seberapa baik ia menyiapkan bahan bagi koder, bukan dari seberapa banyak ia memutuskan sendiri.

Bagaimana kalau kekurangan baru ketahuan setelah berkas dikirim?

Perbaikan masih mungkin mengikuti ketentuan yang berlaku, tetapi biayanya berupa waktu: berkas menunggu siklus berikutnya dan arus kas ikut tertunda. Karena itu pemeriksaan kelengkapan sebelum pengiriman selalu lebih murah daripada perbaikan setelahnya. Menghitung selisih waktu antara pengiriman dan pembayaran biasanya cukup untuk memperlihatkan besarnya biaya keterlambatan itu.

Kontrol lain yang berkaitan

Lihat kontrol ini berjalan di rumah sakit Anda

Kami tunjukkan langsung di RME & SIMRS MedMinutes, memakai alur kerja dan data rumah sakit Anda sendiri, dalam sesi 30 menit.

Jadwalkan demo 30 menit

Atau telusuri dulu 32 titik kontrol lain di halaman induk.