Kontrol 13 dari 32 · Revenue Cycle & Klaim
Kontrol Hasil Grouping INA-CBG: Melihat Nilai Klaim Sebelum Berkas Berjalan Jauh
Nilai sebuah kasus paling berguna diketahui saat berkasnya masih bisa ditinjau, bukan setelah dikirim. Kontrol ini menampilkan hasil pengelompokan INA-CBG langsung di dalam rekam medis. Kode INA-CBG, kelompok tarif, dan kelas perawatan terbaca berdampingan dengan biaya yang sudah dikeluarkan untuk kasus itu.
Modul: RME & SIMRS
Diperbarui · MedMinutes
Jawaban singkat
Cara melihat hasil grouping INA-CBG langsung dari sistem rumah sakit?
Kontrol hasil grouping menampilkan kode INA-CBG, kelompok tarif, dan kelas perawatan hasil pengelompokan, langsung di dalam RME. Dengan begitu nilai klaim satu kasus terlihat berdampingan dengan biaya yang sudah dikeluarkan rumah sakit, dan selisihnya dapat ditindaklanjuti selagi berkas masih bisa ditinjau.
Kapan rumah sakit sebaiknya tahu nilai klaim satu kasus?
Hasil pengelompokan menentukan berapa yang diterima rumah sakit untuk sebuah kasus, tetapi biasanya baru terlihat setelah berkas berpindah ke aplikasi terpisah. Pada saat itu, kesempatan melengkapi catatan sudah menyempit. Kontrol ini menampilkan kode INA-CBG, kelompok tarif, dan kelas perawatan hasil pengelompokan pada layar yang sama dengan data pelayanan, sehingga nilai klaim terbaca berdampingan dengan biaya yang sudah dikeluarkan. Perlu ditegaskan, hasil pengelompokan mengikuti data yang masuk. Perbaikan yang sah karena itu selalu berupa perbaikan pencatatan, bukan penyesuaian kode tanpa dasar klinis.
Apa itu top up dan kapan bisa berlaku?
PMK 3/2023 mengatur susunan tarif yang menjelaskan mengapa kasus serupa dapat bernilai berbeda antar rumah sakit: Pasal 28 ayat (1) tentang kelompok tarif, ayat (2) tentang pembagian regional, dan Pasal 27 tentang tambahan pembayaran melalui Special CMG.
- Dasar payung Perpres 82/2018 Pasal 87 ayat (1) — kewajiban fasilitas kesehatan menerapkan kendali mutu dan kendali biaya.
- PMK 3/2023 Pasal 28 ayat (1) — lima kelompok tarif, kelas D sebagai kelompok tersendiri.
- PMK 3/2023 Pasal 28 ayat (2) — lima regional tarif; Jawa Timur dan Jawa Tengah masuk Regional 1.
- PMK 3/2023 Pasal 27 — tambahan pembayaran melalui enam Special CMG.
Apa yang ditampilkan dari hasil grouping?
Pembacaan hasil pengelompokan sebaiknya menjadi kebiasaan berkala tim casemix, bukan pekerjaan yang dilakukan hanya ketika ada kasus bermasalah. Yang dicari bukan angka tunggal, melainkan kasus yang nilainya terasa jauh dari pekerjaan yang dilakukan, karena di sanalah biasanya ada catatan yang belum lengkap.
-
[{'name': 'Buka hasil pengelompokan', 'text': 'Kode INA-CBG, kelompok tarif, dan kelas perawatan terbaca dari layar casemix, berdampingan dengan data pelayanan pasien.'}, {'name': 'Bandingkan dengan biaya kasus', 'text': 'Nilai klaim dibandingkan dengan biaya yang sudah dikeluarkan, agar kasus dengan selisih mencolok terlihat lebih awal.'}, {'name': 'Telusuri ke catatan klinis', 'text': 'Untuk kasus yang nilainya terasa tidak sepadan, penelusuran diarahkan ke kelengkapan catatan dan bukti tindakan, bukan ke kodenya.'}, {'name': 'Periksa kelayakan tambahan pembayaran', 'text': 'Kesesuaian kasus terhadap ketentuan tambahan pembayaran diperiksa dari bukti klinis yang tersedia, bukan dari perkiraan nilai.'}, {'name': 'Susun perkiraan sebagai rentang', 'text': 'Untuk keperluan perkiraan pendapatan, angka disajikan sebagai rentang karena nilai final tetap mengikuti hasil verifikasi.'}]
Apa yang dilakukan ketika hasil grouping terasa tidak sesuai kasusnya?
Kenapa dua rumah sakit bisa menerima tarif berbeda untuk kasus sama?
Melihat hasil pengelompokan sejak dini mengubah sifat pekerjaan casemix dari pelaporan menjadi pencegahan. Selama berkas belum dikirim, kasus yang nilainya tidak sepadan masih dapat ditelusuri kelengkapan catatannya, dan penyakit penyerta atau tindakan yang benar-benar dikerjakan tetapi belum tercatat masih dapat dilengkapi sesuai bukti. Setelah pengiriman, ruang itu tertutup dan yang tersisa tinggal proses perbaikan yang panjang. Bagi manajemen, kebiasaan ini juga memberi gambaran pendapatan yang lebih cepat, meski harus dibaca sebagai rentang. Menyajikannya sebagai rentang membuat pembahasan di rapat lebih jujur dan lebih mudah ditindaklanjuti.
Pertanyaan yang sering muncul
PMK 3/2023 Pasal 28 ayat (1) membagi tarif ke dalam lima kelompok, dengan kelas D sebagai kelompok tersendiri, dan ayat (2) membagi wilayah ke dalam lima regional. Jawa Timur dan Jawa Tengah masuk Regional 1. Perbedaan tarif berasal dari susunan itu, bukan dari penilaian mutu.
PMK 3/2023 Pasal 27 mengatur tambahan pembayaran melalui enam Special CMG untuk kondisi tertentu. Penerapannya bergantung pada kesesuaian kasus dan kelengkapan bukti pendukung, jadi yang menentukan bukan keinginan rumah sakit melainkan catatan klinis yang ada. Karena itu pembicaraan tentang tambahan pembayaran sebaiknya dimulai dari kelengkapan catatan, bukan dari perkiraan nilainya.
Karena setelah berkas dikirim, ruang untuk melengkapi catatan sudah menyempit. Melihat hasil grouping saat berkas masih dalam penyusunan memberi kesempatan memeriksa apakah seluruh tindakan dan penyakit penyerta yang benar-benar dikerjakan sudah tercatat. Kesempatan itu biasanya hanya terbuka beberapa hari, sehingga kecepatan melihat hasil pengelompokan menentukan nilainya.
Telusuri ke belakang, bukan ke depan: periksa kelengkapan catatan, bukti tindakan, dan konsistensi diagnosis. Hasil pengelompokan mengikuti data yang masuk, sehingga perbaikan yang sah selalu berupa perbaikan pencatatan, bukan penyesuaian kode tanpa dasar. Menjaga batas ini juga melindungi koder, karena keputusan mereka berpijak pada bukti yang dapat ditunjukkan.
Bisa sebagai gambaran awal, dengan catatan angka final tetap mengikuti hasil verifikasi. Hasil bervariasi tergantung volume dan pola klaim rumah sakit, sehingga perkiraan sebaiknya diperlakukan sebagai rentang, bukan sebagai angka pasti. Menyajikannya sebagai rentang juga membuat pembahasan di rapat manajemen lebih jujur dan lebih mudah ditindaklanjuti.
Lihat kontrol ini berjalan di rumah sakit Anda
Kami tunjukkan langsung di RME & SIMRS MedMinutes, memakai alur kerja dan data rumah sakit Anda sendiri, dalam sesi 30 menit.
Jadwalkan demo 30 menitAtau telusuri dulu 32 titik kontrol lain di halaman induk.