Lewati ke konten utama

Kontrol 16 dari 32 · Revenue Cycle & Klaim

Kontrol Selisih: Membandingkan Tarif Disetujui dengan Biaya Rumah Sakit

Selisih antara tarif yang disetujui dan biaya rumah sakit paling berguna dibaca per kasus, bukan sebagai satu angka di akhir bulan. Kontrol ini menghitungnya per berkas dan mengumpulkannya per kelompok kasus.

Modul: RME & SIMRS

Diperbarui · MedMinutes

Jawaban singkat

Cara membandingkan tarif INA-CBG dengan biaya riil rumah sakit?

Kontrol selisih membandingkan nilai klaim yang disetujui dengan biaya yang benar-benar dikeluarkan rumah sakit untuk kasus tersebut. Selisih dihitung per kasus lalu dikumpulkan per kelompok INA-CBG, sehingga terlihat kelompok kasus mana yang menekan margin dan kasus mana yang perlu ditinjau catatannya lebih dulu.

Dari mana angka selisih per kasus sebenarnya berasal?

Banyak rumah sakit mengetahui posisi keuangan layanan JKN-nya hanya dalam bentuk angka gabungan bulanan. Angka seperti itu memberi tahu keadaan, tetapi tidak memberi tahu apa yang harus dikerjakan. Kontrol ini menghitung selisih untuk setiap kasus, yaitu nilai klaim yang disetujui dikurangi tarif rumah sakit atas kasus tersebut, lalu mengumpulkannya per kelompok INA-CBG. Karena dihitung per berkas, angkanya dapat ditelusuri sampai ke kasus dan catatannya. Dari situ terlihat kelompok kasus mana yang menekan margin dan berkas mana yang perlu ditinjau kelengkapannya lebih dulu.

Apa yang bisa ditindaklanjuti dari angka selisih?

PMK 3/2023 Pasal 28 ayat (1) dan (2) mengatur kelompok tarif dan pembagian regional yang menentukan besaran tarif, sedangkan Pasal 27 mengatur tambahan pembayaran melalui Special CMG. Ketentuan itu menjelaskan mengapa selisih antar rumah sakit dapat berbeda.
  • Dasar payung Perpres 82/2018 Pasal 87 ayat (1) — kewajiban fasilitas kesehatan menerapkan kendali mutu dan kendali biaya.
  • PMK 3/2023 Pasal 28 ayat (1) dan (2) — kelompok tarif dan regional yang menentukan besaran tarif.
  • PMK 3/2023 Pasal 27 — tambahan pembayaran melalui enam Special CMG.

Kelompok kasus mana yang paling menekan margin?

Pembacaan berkala lebih berguna daripada menunggu tutup buku, karena pada saat tutup buku berkas sudah terkirim dan catatan sudah final. Urutan tindak lanjutnya juga penting: kelengkapan catatan diperiksa lebih dulu sebelum masuk ke pembahasan jalur perawatan maupun komponen biaya. Angkanya dibuka sampai ke berkas, sehingga pertanyaan di rapat dapat langsung ditelusuri ke kasus dan catatan yang bersangkutan.
    [{'name': 'Selaraskan data klaim', 'text': 'Data klaim diselaraskan secara terjadwal maupun sesuai permintaan, dengan rentang bawaan 90 hari untuk melihat pola satu triwulan.'}, {'name': 'Hitung selisih per kasus', 'text': 'Untuk tiap berkas, nilai klaim yang disetujui dikurangi tarif rumah sakit, sehingga posisi tiap kasus terbaca sendiri-sendiri.'}, {'name': 'Kumpulkan per kelompok kasus', 'text': 'Selisih per kasus dikumpulkan per kelompok INA-CBG, agar terlihat kelompok mana yang berulang kali menekan margin.'}, {'name': 'Periksa kelengkapan catatannya', 'text': 'Untuk kelompok yang tertekan, kelengkapan catatan dan bukti tindakan diperiksa lebih dulu sebelum kesimpulan lain diambil.'}, {'name': 'Tinjau jalur dan komponen biaya', 'text': 'Bila catatannya sudah lengkap, telaah dilanjutkan ke jalur perawatan dan komponen biaya terbesar pada kelompok tersebut.'}]

Selisih terbaca lebih awal

Apa yang tidak boleh disimpulkan dari angka ini?

Rp9,7 juta

Selisih antara tarif yang disetujui dan tarif rumah sakit pada 20 klaim rawat inap dengan satu tanggal pulang, terbaca langsung dari layar klaim.

Data satu rumah sakit pengguna MedMinutes; hasil bervariasi antar rumah sakit

['Dihitung per berkas, bukan sebagai angka gabungan bulanan', 'Dikumpulkan per kelompok INA-CBG untuk melihat pola berulang', 'Dapat ditelusuri sampai ke kasus dan catatannya', 'Rentang penyelarasan data bawaan 90 hari']

Kenapa selisih perlu dilihat mingguan, bukan menunggu tutup buku?

Perbedaan antara laporan yang informatif dan laporan yang dapat ditindaklanjuti terletak pada dua hal: kapan angkanya dibaca dan sedalam apa angkanya bisa ditelusuri. Selisih yang dibaca berkala, dan dapat dibuka sampai ke kasus serta catatannya, memunculkan pertanyaan pada saat masih ada ruang untuk melengkapi berkas. Yang perlu dijaga adalah cara membacanya. Selisih negatif pada satu kasus bukan pertanda ada yang keliru, karena kasus berat memang dapat melampaui tarif kelompoknya dan itu bagian wajar dari skema paket. Yang bermakna adalah pola berulang pada kelompok kasus yang sama sepanjang beberapa periode.

Contoh terverifikasi dari data RS pengguna: 20 klaim rawat inap dengan satu tanggal pulang menghasilkan RS nombok sekitar Rp9,7 juta — terlihat langsung dari selisih tarif disetujui BPJS dikurangi tarif RS.

Pertanyaan yang sering muncul

Selisih adalah nilai klaim yang disetujui dikurangi tarif rumah sakit untuk kasus yang sama. Angka positif berarti tarif menutup biaya, angka negatif berarti biaya melampaui tarif. Dashboard manajemen RME MedMinutes menampilkannya per kasus dan per kelompok INA-CBG. Karena dihitung per berkas, angkanya dapat ditelusuri sampai ke kasus, bukan berhenti sebagai ringkasan bulanan.
Tiga hal, berurutan: periksa kelengkapan catatan dan bukti tindakan, tinjau jalur perawatan pada kelompok kasus itu, lalu lihat komponen biaya yang paling besar. Sebagian selisih berasal dari pencatatan, sebagian dari alur layanan, dan keduanya bisa diperbaiki. Urutan itu penting karena memperbaiki pencatatan biasanya lebih cepat memberi hasil daripada mengubah jalur perawatan.
Karena pada saat tutup buku, berkas sudah terkirim dan catatan sudah final. Melihat selisih secara berkala membuat pertanyaan muncul saat masih ada ruang untuk melengkapi berkas, dan itulah bedanya laporan yang informatif dengan laporan yang bisa ditindaklanjuti. Perbedaan itu yang menentukan apakah rapat manajemen menghasilkan keputusan atau sekadar pembacaan angka.
Selisih negatif pada satu kasus tidak berarti ada yang keliru. Kasus berat memang bisa melampaui tarif kelompoknya, dan itu bagian wajar dari skema paket. Yang bermakna adalah pola berulang pada kelompok kasus yang sama, bukan satu kasus tunggal. Karena itu telaah sebaiknya dimulai dari kelompok kasus dengan volume terbesar, bukan dari kasus dengan nilai terbesar.
Penyelarasan data klaim di RME MedMinutes berjalan dengan rentang bawaan 90 hari, dan dapat dijalankan secara terjadwal maupun sesuai permintaan. Rentang itu cukup untuk melihat pola satu triwulan tanpa membuat penyelarasan menjadi berat. Bila diperlukan rentang lebih panjang untuk telaah tahunan, penyelarasan dapat dijalankan terpisah di luar jadwal rutin.

Kontrol lain yang berkaitan

← Kembali ke daftar lengkap 32 kontrol kendali mutu kendali biaya

Lihat kontrol ini berjalan di rumah sakit Anda

Kami tunjukkan langsung di RME & SIMRS MedMinutes, memakai alur kerja dan data rumah sakit Anda sendiri, dalam sesi 30 menit.

Jadwalkan demo 30 menit

Atau telusuri dulu 32 titik kontrol lain di halaman induk.