Lewati ke konten utama

Kontrol 21 dari 32 · Analitik, Audit & Kepatuhan

Kontrol Margin per INA-CBG dan Rasio Biaya terhadap Pendapatan per DPJP

Rasio biaya terhadap pendapatan adalah angka yang sering diminta direksi dan jarang tersedia. Kontrol ini menghitungnya dari data klaim yang sudah ada, sampai bisa ditelusuri per kasus. Angkanya memperlihatkan kelompok kasus mana yang menekan margin, dengan penelusuran yang dapat dibuka sampai ke berkas.

Modul: BPJScan

Diperbarui · MedMinutes

Jawaban singkat

Cara menghitung rasio biaya terhadap pendapatan per DPJP?

Rasio biaya terhadap pendapatan membandingkan biaya yang dikeluarkan rumah sakit dengan nilai klaim yang diterima, dihitung per kelompok INA-CBG dan dapat dirinci per DPJP. Angkanya memperlihatkan kelompok kasus mana yang paling menekan margin, dengan penelusuran sampai tingkat kasus. Perhitungan ini dijalankan BPJScan.

Apa yang sebenarnya diukur oleh rasio biaya terhadap pendapatan?

Pertanyaan direksi biasanya sederhana: layanan mana yang menopang dan layanan mana yang menekan. Menjawabnya menuntut perbandingan antara biaya yang dikeluarkan rumah sakit dan nilai klaim yang diterima, dihitung per kasus lalu dikumpulkan per kelompok INA-CBG, dan bila diperlukan dirinci per dokter penanggung jawab. Rekam medis kami menyediakan selisih per berkas sebagai sumber datanya, sedangkan penyusunan rasio per DPJP dikerjakan BPJScan. Karena rasio ini hanya sebaik kerapian data biayanya, penataan pencatatan komponen biaya adalah bagian dari pekerjaannya, bukan hambatan yang muncul di tengah jalan.

Bagaimana menelusuri dari angka kelompok sampai ke kasusnya?

Tidak ada dasar hukum spesifik yang kami rujuk untuk kontrol ini. Rasio biaya terhadap pendapatan merupakan konsep manajemen yang tidak diatur peraturan, sehingga halaman ini tidak mengutip pasal untuk cara perhitungan maupun ambangnya.
  • Dasar payung Perpres 82/2018 Pasal 87 ayat (1) — kewajiban fasilitas kesehatan menerapkan kendali mutu dan kendali biaya.

Bagaimana menghitungnya dari data klaim yang sudah ada?

Satu langkah tidak boleh dilewati, yaitu penyetaraan bauran kasus sebelum angka per DPJP ditampilkan di forum mana pun. Tanpa itu, dokter yang menangani kasus lebih berat akan tampak lebih tinggi biayanya, padahal itu konsekuensi kasusnya dan bukan cara kerjanya. Definisi biaya juga dijaga tetap sama antar bulan, karena definisi yang berubah membuat perbandingan antar periode tidak lagi sebanding.
    [{'name': 'Rapikan pencatatan komponen biaya', 'text': 'Komponen biaya dipastikan tercatat per berkas, karena rasio ini hanya dapat dipercaya bila sumber biayanya rapi dan konsisten.'}, {'name': 'Hitung per kasus', 'text': 'Biaya rumah sakit atas satu kasus dibandingkan dengan nilai klaim yang diterima untuk kasus yang sama.'}, {'name': 'Kumpulkan per kelompok INA-CBG', 'text': 'Angka per kasus dikumpulkan per kelompok kasus, sehingga terlihat kelompok mana yang berulang kali menekan margin.'}, {'name': 'Setarakan sebelum merinci per DPJP', 'text': 'Bauran kasus disetarakan lebih dulu sebelum rasio dirinci per dokter penanggung jawab, agar perbandingannya adil.'}, {'name': 'Jaga definisi tetap sama', 'text': 'Definisi biaya dijaga konsisten antar bulan, karena definisi yang berubah membuat perbandingan tidak lagi sebanding.'}]

Keputusan apa yang layak diambil dari angka ini, dan apa yang tidak?

Kenapa angka per DPJP mudah disalahbaca?

Angka ini mengubah pembicaraan manajemen dari kesan menjadi bukti. Keputusan yang layak diambil darinya adalah peninjauan clinical pathway pada kelompok kasus yang tertekan, penyesuaian daftar obat dan penunjang, serta perencanaan bauran layanan ke depan. Yang tidak layak adalah memakainya sebagai penilaian kinerja perorangan tanpa penyetaraan bauran kasus dan tanpa pembahasan bersama komite medik. Banyak rumah sakit sebenarnya sudah menghitungnya di lembar kerja untuk satu bulan dan satu kelompok kasus. Yang berat adalah mengulangnya setiap bulan untuk seluruh kelompok sambil menjaga definisi biayanya tetap sama, dan di situlah pengolahan otomatis membantu tim Anda menghemat waktu.

Perhitungan rasio biaya terhadap pendapatan per kelompok INA-CBG dan per DPJP dijalankan modul BPJScan. Rekam medis kami berperan sebagai sumber data selisih per berkas yang menjadi bahan perhitungannya.

Kontrol ini dikerjakan di modul analitik klaim, bukan di modul rekam medis.

Pertanyaan yang sering muncul

Biaya rumah sakit untuk satu kasus dibandingkan dengan nilai klaim yang diterima untuk kasus itu, lalu dikumpulkan per kelompok INA-CBG. RME MedMinutes menyediakan selisih per berkas sebagai sumber datanya, sedangkan penyusunan rasio per DPJP dikerjakan BPJScan. Karena itu kerapian pencatatan komponen biaya menentukan sejauh mana rasio ini dapat dipercaya dan ditelusuri sampai kasusnya.
Karena bauran kasus tiap DPJP berbeda. Dokter yang menangani kasus lebih berat akan tampak lebih tinggi biayanya, padahal itu memang konsekuensi kasusnya. Membandingkan tanpa menyetarakan bauran kasus lebih dulu akan menghasilkan kesimpulan yang tidak adil. Karena itu penyetaraan bauran kasus sebaiknya dikerjakan lebih dulu, sebelum angka apa pun ditampilkan di forum manajemen.
Peninjauan clinical pathway pada kelompok kasus yang tertekan, penyesuaian daftar obat dan penunjang, serta perencanaan bauran layanan. Yang tidak layak adalah memakainya sebagai penilaian kinerja individu tanpa penyetaraan bauran kasus dan pembahasan bersama komite medik. Membedakan keduanya sejak awal menjaga agar data tetap dibaca sebagai alat perbaikan bersama, bukan sebagai alat penilaian sepihak.
Bisa untuk satu bulan dan satu kelompok kasus, dan banyak tim melakukannya. Yang berat adalah mengulangnya setiap bulan untuk seluruh kelompok kasus sambil menjaga definisi biayanya konsisten. Di situlah pengolahan otomatis membantu tim Anda menghemat waktu. Menjaga definisi biaya tetap sama antar bulan juga penting, karena definisi yang berubah membuat perbandingan tidak lagi sebanding.
Bergantung pada kerapian data biaya rumah sakit. Bila komponen biaya sudah tercatat per berkas, penyusunan awal biasanya cepat; bila masih tersebar, perlu penataan lebih dulu. Hasil bervariasi tergantung volume dan pola klaim rumah sakit. Karena itu penataan data biaya sebaiknya dianggap bagian dari pekerjaannya, bukan hambatan yang muncul di tengah jalan.

Kontrol lain yang berkaitan

← Kembali ke daftar lengkap 32 kontrol kendali mutu kendali biaya

Lihat kontrol ini berjalan di rumah sakit Anda

Kami tunjukkan langsung di BPJScan, memakai alur kerja dan data rumah sakit Anda sendiri, dalam sesi 30 menit.

Jadwalkan demo 30 menit

Atau telusuri dulu 32 titik kontrol lain di halaman induk.